Ирина Малкина-Пых - Семейная терапия

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в семейной консультации (психотерапии) рассматриваются проблемы детей без аномалий психического развития, но с отдельными нарушениями эмоционально-волевой и личностной сферы. Эти психологические нарушения мешают ребенку эффективно использовать ресурсы личности и организовать свое поведение (Бодалев, Столин, 1988).

Внешне психологические трудности проявляются в виде конфликтов ребенка с окружающими людьми, в форме невротических реакций, которые ребенок стремится преодолеть и компенсировать. В ходе психодиагностики определяются параметры конфликтов. Информативными считаются три параметра: зона конфликта, содержание конфликта и стиль конфликтного поведения.

Зона конфликта. Выделяют три зоны конфликтов, охватывающих сферы деятельности ребенка: семья; коллектив сверстников; школа или детский сад.

Содержание конфликта. При внешнем многообразии конфликтов их объективное содержание сводится к ограниченному набору тем. В клинической психологии взрослых часто выделяют четыре основных внутренних конфликта: страх агрессии, страх независимости, или самостоятельности, страх близости, или доверия, и страх подчинения (Bremer, 1955; Hine, 1971). Традиционно этиологию этих внутренних конфликтов выводят из особенностей детства. Некоторые авторы (Erikson, 1963; Hine, 1971; French, 1974) полагают, что главную роль в возникновении того или иного конфликта играют особенности детского развития на стадиях созревания «Я» (в рамках теории Э. Эриксона – см. выше).

Стиль конфликтного поведения ребенка формируют два фактора: особенности темперамента и семейные стереотипы поведения (French, 1974; Стреляу, 1982; Rutter, 1984). Очень обобщенно можно выделить два стиля конфликтного поведения ребенка: аккомодативный и ассимилятивный. В первом случае ребенок стремится подчинить действительность своим потребностям. Его позиция в конфликте активно-наступательная, он требует, пытается заставить окружающих поступать так, как ему хочется. Ассимилятивный стиль конфликтного поведения характеризуется стремлением приспособиться к внешним обстоятельствам. Обычно ребенок в конфликте занимает пассивно-страдательную позицию, тут отмечается склонность к внутренней переработке аффекта, чрезмерное чувство вины, стыда, элементы саморазрушительного поведения.

На этапе работы с жалобой и запросом психологу или психотерпевту необходимо прежде всего (Алешина, 2000):

• наполнить жалобу-запрос конкретным содержанием (какие поведенческие ситуации явились поводом для обращения).

• обеспечить «стереоскопичность» взгляда на ситуацию (взгляд родителей, взгляд ребенка, материалы психодиагностики).

В психологическом консультировании или психотерапии по поводу проблем с детьми выделяют несколько взаимосвязанных направлений:

1. Повышение социально-психологической компетентности родителей, обучение их навыкам общения и разрешения конфликтных ситуаций.

2. Психологическая помощь взрослым членам семьи, которая включает как диагностику внутрисемейной ситуации, так и работу по ее изменению.

3. Психотерапевтическая работа непосредственно с ребенком.

4. Групповые детско-родительские тренинги.

5. Совместная психотерапия семьи .

Первые три направления могут осуществляться как в групповой, так и в индивидуальной формах.

Весьма эффективный метод психологической работы с семьей по проблемам детско-родительских отношений – семейная терапия, характеризующаяся тем, что в работе принимают участие одновременно все члены семьи (Бодалев, Столин, 1989). Общие подходы к семейной терапии описаны в главе 3 настоящего справочника. В данном разделе рассматриваются только некоторые специфические особенности семейной терапии при проблемах ребенка.

Выделяют ряд стадий, или фаз, совместной семейной терапии.

Первая встреча, как правило, малосодержательна, однако важно, чтобы в ходе ее не возникло сепаратных отношений между терапевтом и тем человеком, который обратился с жалобой. В консультации чаще всего договариваются с клиентами по телефону. Поскольку чаще звонит мама, желательно с самого начала подчеркнуть и роль отца в последующей работе. Вторая встреча проводится с обоими родителями вместе, без детей. Эти две встречи являются фазой ориентации . Во время второй встречи выясняются организационные моменты, проблематика семьи, собирается информация; родителей знакомят с некоторыми аспектами семейной терапии.

Благодаря первой встрече с родителями возникает возможность сравнить то, что родители говорят в отсутствие ребенка, с тем, что они впоследствии будут говорить при нем. Консультанту или терапевту нужно обратить внимание, прежде всего, на следующие моменты: кто за кого говорит, кто определяет семейные правила и планы, кто кем руководит, кто излагает планы наиболее четко, кто больше говорит, а кто меньше, каковы интонации, что скрывается, как семья реагирует на кризисы, как проявляется симптом в поведении, какие обстоятельства связаны с симптомом, каковы возможные скрытые мотивы возникновения симптома, в чем клиенты видят причину появления симптома, какие задачи этот симптом решает для семьи. После первой встречи составляется некоторое представление о семье, которое потом дополняется и корректируется.

Далее следуют основные фазы совместной семейной терапии. Первая фаза начинается с того момента, как семья в полном составе пришла к терапевту – это фаза, «центрированная на ребенке». На этой фазе терапевт должен установить тесный контакт с ребенком, чтобы тот мог почувствовать себя сильным, чтобы он понял, что вот этот чужой взрослый – это его взрослый, его поддержка.

Если ребенок упирается и не хочет говорить, терапевт старается его как-то стимулировать: подбадривает, говорит о том, что ситуация действительно необычная и кто угодно в ней растерялся бы, но надо же, чтобы кто-то начал. После того как ребенок заговорил, терапевт старается направить его на разговор о конкретных проблемах.

Задача первой фазы заключается в том, чтобы найти компромиссы, на которые родители готовы пойти, исполняя требования ребенка. Желательно, чтобы уже на вторую совместную встречу ребенок шел с сознанием того, что что-то изменилось, что разговоры с терапевтом приносят практическую пользу. Нередко родители не выполняют своих обещаний, что является формой сопротивления. Тогда терапевт говорит, что он, конечно, понимает все сложности и не вмешивается, но если родители хотят, чтобы работа была эффективной, они должны понимать, что каждому нужно внести свой вклад. Он объясняет отрицательные последствия их поведения: ребенок с недоверием относится ко всему, что происходит, или вообще не пришел. В последнем случае сеанс отменяется. Если родители сопротивляются, не хотят идти ни на какие изменения, им надо напомнить о первой встрече. Возможен вариант, когда родители по-разному относятся к предлагаемым «уступкам». На данном этапе между родителями не должно возникать вражды.