Уилл Хендерсон - Я живу в чужом теле. Психология трансгендера

Исследователи спорят о том, какие различия (если они вообще есть) существуют между мужским и женским мозгом, и многие такие исследования были плохо интерпретированы. Но ученые, изучающие гендерные вопросы, считают, что путаница может быть отчасти результатом упрощенного взгляда на пол и гендерную идентичность. «Я не думаю, что есть что-то вроде мужского или женского мозга, но это скорее континуум», – говорит Баудевийнтье Крюкельс, нейробиолог из Медицинского центра Амстердамского университета, работающий с ENIGI.

Группа Крюкельса может проверить некоторые различия, наблюдаемые в среднем между мужчинами и женщинами. Например, некоторые исследования показали, что мужчины и женщины используют разные части своего мозга, чтобы вращать объекты в уме. Когда группа Крюкельса просканировала мозг группы из 21 трансгендерного мальчика, недавно начавшего лечение тестостероном, они обнаружили, что их мозг больше похож на мозг цисгендерных мальчиков.

Свен Мюллер, нейробиолог из Университета Гента, который также сотрудничает с ENIGI, является сопредседателем рабочей группы по трансгендерам в международном консорциуме ENIGMA, который изучает поведение, связывая сканирование мозга с геномными данными. Его команда собрала более 800 снимков мозга трансгендеров, многие из ENIGI, а также из других частей мира.

Мюллер, психолог по образованию, хочет знать, существуют ли гормональные и неврологические связи между психическим здоровьем и гендерной идентичностью. Уровень депрессии чрезвычайно высок у людей, которые не идентифицируют себя с полом, присвоенным им при рождении, и до 30% трансгендерных подростков пытаются покончить жизнь самоубийством. Принятие и поддержка со стороны общества могут улучшить психическое здоровье, и, хотя уровень депрессии снижается после лечения, но уровень самоубийств все еще выше нормы.

В феврале команда Мюллера начала исследование активности мозга 120 трансгендерных людей, выполняющих психологическое задание, предназначенное для проверки их реакции на отвержение со стороны сверстников. Работа может помочь объяснить, почему одни люди более устойчивы, чем другие, и привести к лучшему обращению. По крайней мере, по словам Мюллера, результаты могут помочь специалистам в области психического здоровья осознать проблемы, с которыми сталкиваются трансгендеры.

В кабинете для осмотра в Генте 25-летний трансгендерный мужчина по имени Юэн описывает, как у него выросли волосы на лице с тех пор, как он в последний раз посещал клинику шесть месяцев назад. Дефрейн спрашивает о его волосах на груди.

«Один волос», – хихикает Дуня, жена Юэна.

«Более одного», – настаивает Юэн, поднимая рубашку, чтобы показать Дефрейн, и обнажая шрамы от мастэктомии.

Юэн был рад принять участие в исследовании, но не проявлял личного интереса к научным вопросам. «Чем больше людей смогут узнать об этом, тем лучше». Они с Дуньей вместе уже десять лет и вместе посещают все его консультации. Они живут в деревне недалеко от Гента с 5 собаками, 24 шиншиллами и множеством других животных. Дунья говорит, что ее никогда не смущало то, что Юэн был трансгендером. «Я влюблена в человека», – говорит она – все остальное – просто навешивание ярлыков.

Юэн решил не делать других операций, кроме мастэктомии. Он говорит, что его беспокоит хирургический процесс создания полового члена. Он также решил сохранить свои яичники и матку. Дефрейн предупреждает, что ему следует регулярно проходить обследование на рак – никто не знает, повысит ли со временем лечение тестостероном риск развития рака яичников или рака матки.

Юэн регулярно ездит в Гент, где команда врачей внимательно следит за его реакцией на гормональную терапию.

ENIGI и другие исследования надеются ответить на подобные вопросы о здоровье, что является трудной задачей в области с небольшим количеством исследований и неполными данными.

Эндокринное общество, например, предупреждает врачей о возможной связи между лечением андрогенными гормонами и раком половых путей – риск, который может быть важен для таких людей, как Юэн. Но эта связь не была доказана в контролируемом исследовании.

В идеальном мире, говорит Т'Шоен, исследователи провели бы рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали бы различные гормональные препараты и наблюдали за пациентами в течение длительного времени. В разных странах, как правило, используются разные препараты гормонов, а некоторые врачи используют прогестерон в дополнение к эстрогену, но эти подходы никогда не сравнивались друг с другом напрямую. Т’Шоен надеется, в конце концов, начать такое исследование.

Другие исследователи ищут способы сбора данных о большом количестве трансгендеров, например, изучение медицинских карт. Но из-за несоответствий в терминологии, используемой врачами и администраторами, это может быть сложно, говорит Вин Тангприча, эндокринолог из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.

Команда Тангпричи создала алгоритм, который извлекает анонимные медицинские записи из Kaiser Permanente, одной из крупнейших систем здравоохранения в Соединенных Штатах, чтобы находить людей, которые идентифицируют себя как трансгендеры, на основе ключевых слов. Группа нашла более 6000 таких записей.

В прошлом году команда Тангпричи опубликовала статью, показывающую, что у трансгендерных женщин частота тромбов примерно в 13,7 раз выше, чем у цисгендерных женщин. Но такие исследования могут быть недостоверными, есть один из способов определить причины – провести проспективное исследование, оценивающее эффект вмешательства или фактора, в котором до появления исходов участники исследования поделены на группы, подвергающиеся или не подвергающиеся воздействию исследуемого вмешательства или фактора, подобное ENIGI.

И исследования набирают обороты. «Уровень интереса в исследовательском сообществе к здоровью трансгендеров действительно вырос с невероятной скоростью», – говорит Карен Паркер, директор Отдела исследований сексуальных и гендерных меньшинств Национального института здравоохранения США (NIH).

В 2017 году Национальный институт здоровья запустил перспективное исследование 400 трансгендерных подростков. Это будет первое исследование, в котором будет изучаться действие лекарств, блокирующих половое созревание, до тех пор, пока тело и разум подростка не станут достаточно зрелыми, чтобы начать лечение половыми гормонами.

Вопросы о том, как – и когда – позволить трансгендерной молодежи перейти в медицинском и социальном плане, являются одними из самых сложных в этой области.

Такие исследования не только помогают трансгендерной молодежи, но и могут дать знания о человеческом разнообразии и спектре гендерной идентичности, говорит Джоанна Олсон-Кеннеди, педиатр из Детской больницы Лос-Анджелеса в Калифорнии, которая возглавляет часть исследования NIH. «Они могут так много рассказать нам о нашем мире и глубоко разобраться в этих вопросах».