Уилл Хендерсон - Я живу в чужом теле. Психология трансгендера

Концепция использования научных исследований на благо почти 1,2 миллиона трансгендеров в Соединенных Штатах исторически была сосредоточена на вопросе «Что делает кого-то трансгендером?» Однако биомедицинские исследователи начали задаваться вопросом: «Какая наука может помочь жизни трансгендеров?» и разрабатывают новые методы, чтобы ответить на этот вопрос.

Адриан Киннир описывает цели этой новой области после представления исследования репродукции на мышиной модели гормональной терапии, подтверждающей пол.

В лучшем случае наука о трансгендерах не будет ставить под сомнение важность гендерно – подтверждающей помощи и не будет препятствовать доступу к такой помощи. Вместо этого он хотел бы более глубоко понять влияние гормонов при смене пола и операций на физиологию, чтобы улучшить существующие варианты лечения и предоставить трансгендерным людям информацию для принятия решений.

Текущие рекомендации, определяющие медицинские решения в отношении репродуктивного здоровья трансгендеров, основаны исключительно на клинических данных, полученных от отдельных пациентов. Однако это не замена контролируемым исследованиям, необходимым для обеспечения точного и эффективного лечения. Учитывая, что гормональная терапия, подтверждающая пол, для некоторых необходима с медицинской точки зрения, использование модели грызунов позволило Киннеру проводить контролируемые экспериментальные манипуляции, что неэтично для работы с людьми. Данные таких контролируемых исследований являются мощной альтернативой использования только клинических данных.

Влияние терапии тестостероном на яичники мышей

Подражая схемам гормональной терапии, обычно используемым в трансгендерном сообществе, Киннер исследовал влияние терапии тестостероном на яичники мышей. Ценность исследования была установлена путем демонстрации данных о мышах, получавших тестостерон, совпадающих с клиническими результатами трансгендеров, получавших терапию тестостероном.

Группа под руководством Др. Моравек, Шиканов и Падманабхан из Мичиганского университета обнаружили, что некоторые эффекты тестостерона на репродуктивную функцию можно обратить вспять, приостановив лечение. Такая информация имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы транс-люди, получающие терапию тестостероном, могли принимать обоснованные медицинские решения относительно своего репродуктивного здоровья. Например, эти данные могут помочь транс – мужчинам, которые хотят стать родителями, а так же могут приостановить терапию тестостероном, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

По мере того, как трансляционные исследования гормональной терапии, меняющей пол, растут, новые лаборатории и направления исследований будут развиваться в современных направлениях. Действительно, используя метод, аналогичный тому, что был разработан в Мичиганском университете, другая группа определила, что ооциты, взятые у мышей во время лечения тестостероном, можно оплодотворить. Дальнейшее изучение этого метода может дать информацию для принятия решений транс – мужчинами, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение.

Эти исследования являются отправной точкой для понимания, улучшения и расширения знаний в области трансгендерной медицины. К чему же это исследование приведет нас дальше? Больше медицинских исследований по определению гендера, новые данные для обоснования медицинских решений, персонализированная терапия для воссоздания гормональных циклов, новые методы подавления или усиления действия гормонов. Трансляционные исследования трансгендеров – новая область, где множество вопросов, а возможности безграничны.

Хотя вопросы трансгендерности становятся все более популярными, эта тема остается политически окрашенной. Европейские группы иногда сталкиваются с трансгендерными активистами, которые выступают против любого медицинского вмешательства – Т'Шоэн говорит, что его переговоры прерывались людьми, утверждающими, что трансгендеры не должны поддаваться общественному давлению. Хотя это может быть правдой для некоторых людей, говорит он, для других «даже если бы они жили где-нибудь на необитаемом острове, они все равно хотели бы изменить свое тело».

Исследователи должны действовать осторожно, чтобы не усложнить жизнь группе, которая уже подвергается стигматизации. Для этого необходимо консультироваться с трансгендерами по поводу их приоритетов, говорит Т'Шоен, и ставить их выше вопросов, которые просто интересны с научной точки зрения.

Психическое здоровье, как правило, занимает одно из первых мест среди проблем со здоровьем, наряду с ВИЧ. Согласно некоторым исследованиям, 25% трансгендерных женщин и 56% афроамериканских трансгендерных женщин в Соединенных Штатах живут с ВИЧ, хотя эта оценка может быть завышена, поскольку она основана на людях, обращающихся за лечением.

И все же трансгендерные женщины в значительной степени исключены из исследований по профилактическому лечению ВИЧ или ошибочно объединены с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Есть основания полагать, что высокие дозы эстрогена могут повлиять на то, как ВИЧ действует в организме, и поставить в тупик общепринятые подходы к его лечению, но никто никогда не рассматривал этот вопрос в явном виде.

Однако по мере того, как наука набирает обороты, некоторые исследователи опасаются, что врачи могут почувствовать необходимость слишком быстро применять новые открытия и наблюдения на практике. «В прошлом интереса не было, а сегодня интерес опережает науку», – говорит Мадлен Дойч, врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучающая, как формулировки темста о состоянии здоровья влияют на реакцию трансгендерных людей. «Я беспокоюсь, что в спешке мы получим неоптимальные методы и неоптимальную науку».

Даже проспективные исследования, такие как ENIGI, имеют ограничения, и Т'Шоен признает, что результаты исследования не будут окончательным словом в отношении безопасности и эффективности лечения. Во-первых, выборка почти полностью белая, и все участники выросли в Европе. Их опыт может отличаться от опыта трансгендеров с другим прошлым или тех, кто живет в странах с более ограниченным отношением. Выборка также включает только людей, обращающихся за официальной медицинской помощью, что часто исключает людей, работающих в секс – индустрии и людей, покупающих гормоны на черном рынке. И у исследователей пока нет исследования людей, которые не идентифицируют себя ни с мужчинами, ни с женщинами.