Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи

4) анализ рассказа и положительное подкрепление психотерапевтом конструктивных способов отреагирования.

Сессия 3–4

Цель: выявление алекситимических барьеров в детской подсистеме и снижение их выраженности.

Задачи:

1) выявление алекситимии, степени ее выраженности у ребенка с ДЖВП и его сиблингов (если в семье двое или более детей);

2) преодоление иррациональных установок в семье на запрет отреагирования эмоций;

3) научение ребенка не сдерживать свое эмоциональное напряжение, выработка умений отреагировать его конструктивными способами;

4) преодоление алекситимических блоков. Для решения этой задачи в течение двух сессий дети выполняют психогимнастические упражнения:

• «передай эмоцию жестом»;

• проигрывание разных эмоциональных состояний;

• соотнесение с цветом («Раскрась свою эмоцию»);

• дифференцировка по интенсивности, силе выраженности («С помощью игрушки с пищалкой покажи, насколько она сильная»).

Сессия 5

Цель: выявление и анализ индивидуально-психологической проблематики в детской подсистеме.

Задачи:

1) выявление личностных особенностей младшего школьника с ДЖВП с помощью детского варианта многофакторного личностного вопросника Р. Кеттелла; анализ полученных результатов;

2) беседа с ребенком, положительное подкрепление тех личностных особенностей, на которых базируются адаптивные, конструктивные стратегии совладания;

3) для успешного отреагирования страхов и снижения уровня личностной тревожности ребенку предлагается на выбор: а) составить рассказ на тему «Я боюсь…»; б) придумать страшную историю (киносценарий).

Комментарии: как правило, дети наиболее охотно соглашались со вторым заданием. Созданные ими истории отражали в полной мере проблематику актуальных переживаний и позволяли отреагировать накопившееся внутреннее напряжение.

Данный прием позволяет провести диагностику актуальных переживаний ребенка, помогает ему отреагировать сильное эмоциональное напряжение, а также значительно снизить личностную тревожность.

Сессия 6

Цель: отреагирование эмоционального напряжения и снижение тревоги, связанной с наличием болевого синдрома в структуре ДЖВП.

Задачи:

1) беседа психотерапевта с ребенком об особенностях переживаний болевого синдрома («Боль в животе, какая она?», «На что она похожа?», «Какой ты, когда у тебя болит живот?»);

2) создание проективного рисунка на тему «Болит живот»;

3) эмоциональное отреагирование нарисованного, проговаривание своего состояния, попытка дифференцировать эмоции. Эмоциональное состояние предлагается изобразить с помощью уже усвоенных приемов: с помощью движения, цвета, звука;

4) выявление психотерапевтом связи: боли в животе – симптом в семье. Выработка адаптивных стратегий совладания при обострении ДЖВП.

Комментарии: болевой синдром при ДЖВП отличается полиморфизмом. В зависимости от клинической формы ДЖВП, а также от личностных особенностей ребенка были получены ответы: «Не знаю, болит живот, и все, мне очень плохо». Чаще дети эмоционально реагировали на предложенные вопросы, ярко, образно характеризовали болевые ощущения: «В моем животе сидит чертик. Он колет меня изнутри, это очень больно», «Здесь идет настоящее сражение: рвутся снаряды, кругом взрывы и боль». В других рисунках преобладали эмоциональные переживания.

Пример:Марина Т., 8 лет, нарисовала плачущую девочку и прокомментировала так: «Рисунок называется „Грусть“. У нее болит живот». Затруднения в выполнении задания вызывали не до конца преодоленные алекситимические барьеры. Данные задания позволили вернуться к этой проблеме и отреагировать эмоциональные блоки, связанные с болевым синдромом.

Сессия 7–8

Цель: формирование адаптивного совладающего поведения в трудных жизненных ситуациях на основе выявленных личностных ресурсов.

Задачи:

1) анализ неприятных, трудных семейных или школьных ситуаций на основе рассказа или рисунка ребенка. Данные ситуации должны быть актуальны, то есть происходить накануне или в день занятия;

2) эмоциональное отреагирование напряжения, возникающего в связи с данной ситуацией;

3) выявление конструктивных единичных копинг-стратегий или диад, на основе которых создается гибкая система совладающего поведения, адаптивные комплексы копинг-стратегий;

4) подведение итогов работы по вектору детской подсистемы и мотивация на дальнейшую работу в семье как в системе в целом.

Этап III. Реконструкция семьи как системы в целом

Рассчитан на 4 семейные сессии: 1 раз в неделю по 2 часа.

Цель: реконструкция внутрисемейных отношений и закрепление адаптивных стратегий совладания с трудными ситуациями в семье.

Задачи:

1) реконструкция границ в семейных подсистемах;

2) профилактика ситуаций, провоцирующих конфликт в семье;

3) преодоление алекситимических блоков в семье;

4) совладание с конфликтными ситуациями с помощью семейного психотерапевта;

5) проигрывание возникающих напряженных ситуаций, закрепление адаптивного семейного функционирования.

Методы: семейная системная психотерапия, семейная арт-терапия.

Данный этап включает 4 семейные сессии, продолжительностью по 2 часа. Частота встреч – 1 раз в неделю.

Сессия 1

Цель: реконструкция границ в семейных подсистемах.

Задачи:

1) с помощью психоскульптурирования оценить, какие были границы между подсистемами и какими они стали сейчас;

2) обсуждение эмоционального состояния каждого члена семьи при создании «психоскульптур»;

3) анализ мыслей, чувств и поступков, возникающих «здесь и сейчас»;

4) проигрывание семейных ролей. Ролевая игра «Соблюдение диеты». Проигрывание в семье проблем, связанных с установлением диеты: детям с хроническими заболеваниями ЖКТ нельзя жевать жевательную резинку, есть чипсы, пить кока-колу. Проводится инверсия ролей: ребенок выступает в роли родителя, запрещающего есть все, что перечислено выше, а родитель – в роли ребенка, которому это запрещено. Далее следует обмен чувствами, отреагирование эмоций.

Комментарии: тема, выбранная для проигрывания семейных ролей, является актуальной, так как по результатам исследований выявлено активное использование копинг-стратегии «ем или пью» детьми основной (49,0 %) и 1-й контрольной (43,1 %) групп. Дети с психосоматическими заболеваниями ЖКТ в трудных жизненных ситуациях склонны «заедать» проблему. Конфликт возникает, когда вводятся жесткие ограничения в питании в момент обострения заболевания.

Сессия 2

Цель: преодоление алекситимических блоков в семье как системе в целом.

Читать дальше