Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи

Задачи:

1) обсуждение проблемы алекситимии, существующей в «психосоматических» семьях;

2) обмен опытом в преодолении алекситимических блоков, приобретенным во время работы по векторам родительской и детской подсистем;

3) совместное выполнение психогимнастических техник, направленных на преодоление алекситимических блоков:

• передача эмоции жестом;

• передача эмоции цветом;

• передача силы эмоции звуком.

Упражнения выполняются всеми членами семьи. Вербализация изображаемых эмоций; совместное обсуждение выполненных заданий.

Комментарии: в ходе данной сессии происходит интегрирование опыта, полученного в работе по векторам. Эта интеграция способствует улучшению внутрисемейного функционирования и преодолению алекситимических блоков – общей проблемы «психосоматических» семей.

Сессия 3 Цель: преодоление эмоциональных барьеров в семье и снижение семейной тревоги.

Задачи:

1) акцентирование важности эмоциональных контактов в семье. Закрепление новых способов семейного функционирования в ситуации «здесь и сейчас»;

2) проведение семейной арт-терапии с помощью техники «Совместные каракули» (Kwiatkowska, 1976); совместное обсуждение рисунка;

3) анализ психотерапевтом внутрисемейных коммуникаций при выполнении рисунка, закрепление адаптивных коммуникаций.

Комментарии: при проведении семейной арт-терапии члены семьи вовлекаются в экспрессивную деятельность все вместе. В процессе создания рисунка ослабляются защиты и контроль Супер-эго. Символические образы помогают прояснить проблемы внутрисемейных коммуникаций и отреагировать возникающее при этом эмоциональное напряжение.

Сессия 4

Цель: формирование адаптивного совладающего поведения в семьях детей с ДЖВП.

Задачи:

1) осознание типичного поведения членов семьи в момент обострения заболевания. Ролевая игра «Болит живот»;

2) осознание дезадаптивных и конструктивных приемов в ситуации обострения заболевания. Выявление причин дезадаптивных стереотипов поведения;

3) представление болевого синдрома и реакции семьи на него в виде семейной метафоры. Работа с метафорическим образом;

4) осознание возможностей семьи в лечении и профилактике обострений ДЖВП;

5) осознание возможности изменения семейного функционирования и желаемое направление этих изменений. Проведение психогимнастической техники «Скульптура идеальной семьи».

Комментарии: при обсуждении

• обратить внимание на возможности семьи в лечении и профилактике ДЖВП;

• указать на возможности изменений и личностного роста каждого члена семьи, а также семьи как системы в целом;

• подчеркнуть важность следования принципам идеальной семьи для оптимизации семейного функционирования.

Этап IV. Поддерживающий

Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования для лечения и профилактики ДЖВП.

Задачи:

1) закрепление сформированного адаптивного совладающего поведения в семье ребенка с ДЖВП;

2) проработка оставшихся алекситимических блоков;

3) домашние задания (даются для закрепления созданных новых систем внутрисемейных коммуникаций);

4) подведение итогов проводимой психотерапии, достижения сформированных целей и задач, соблюдение оговоренного контракта, проведение «экологической проверки»: техника совместного рисования «Моя семья счастлива», обсуждение результатов.

Методы: семейная системная психотерапия.

Данный этап рассчитан на 2 сессии продолжительностью по 2 часа, частота встреч – 1 раз в месяц.

Комментарии: данный этап необходим для закрепления и поддержания адаптивных стратегий совладания в семье, сформированных при реализации предложенной модели психотерапии. На данном этапе происходит осознание каждым членом своего места в семье и места семьи в собственной жизни, осознание необходимости собственных действий для личностного роста и развития семьи как гармоничной системы.

Домашние задания являются приемом, позволяющим семье начать отделение от семейного психотерапевта и самостоятельно устанавливать конструктивные внутрисемейные коммуникации.

Оценка эффективности

Оценка эффективности применения краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии в комплексном гастроэнтерологическом лечении детей 8-11 лет с ДЖВП проводилась с помощью опросника «Анализ семейной тревоги» (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. В., 1999). Анализ полученных данных сравнивался с исходными данными.

Обработка полученных результатов проводилась по программе SPSS с помощью сравнения средних групповых значений по критерию Стьюдента. Были получены значимые различия по всем шкалам (р ‹ 0,001). Приведенные данные проиллюстрированы в приложении 12, рис. 16.

Таким образом, получены достоверные данные о снижении общей семейной тревоги в результате проведенной краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии.

Завершением «экологической проверки» данной модели явилось проведение катамнестического исследования: 21 семья (70 %), явившись на назначенную встречу с семейным психотерапевтом через 6 месяцев после окончания лечения, отмечает улучшение взаимопонимания между членами семьи, уменьшение количества конфликтов, степени их выраженности, преобладание конструктивных решений проблемных ситуаций (табл. 20).

Таблица 20 Оценка эффективности модели краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии Таким образом, у 80 % детей, прошедших катамнестическое исследование, отмечается стойкая ремиссия в протекании ДЖВП, у остальных 20 % – снижение выраженности болевого синдрома и большая продолжительность ремиссии, что может свидетельствовать об эффективности проведенного лечения.

Салливан предложил свой подход, отличный от подхода традиционного психоанализа, к пониманию природы психических заболеваний – «интерперсонологический» (Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956). По его мнению, шизофрения у детей является непосредственным проявлением патологических взаимоотношений между детьми и их родителями (родители, по определению автора, – это «значимые взрослые»). Неправильные интерперсональные отношения в системе «значимые взрослые – ребенок» препятствуют установлению примирительной формы реагирования, вызывают у ребенка чувство тревоги (т. е. нарушается нормальное развитие того, что Салливан называет «системой-Я»). Больной приходит к нарушенному толкованию интерперсональных отношений («паратаксическое нарушение») и в конце концов может утратить способность к «согласованным утверждениям» – способность убеждать других в обоснованности собственных намерений. Когда тревога усиливается и развивается состояние психотической паники, ранний жизненный опыт, отделившийся от сознания и ставший частью того, что Салливан называет «не-Я», возвращается в сознание в виде символов (психотических симптомов), еще более пугая больного.

Читать дальше