Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи

В клинической работе психиатра важно определить степень отклонения характера подростка: является ли он акцентуантом или обнаруживает отклонения характера в степени психопатии (по МКБ-10 диагнозу психопатии соответствует диагноз «расстройство личности» – F6)? Нами была разработана специальная шкала «РА» для «Патохарактерологического диагностического опросника» (ПДО) для дифференциации акцентуаций от возможных расстройств личности.

Определение степени отклонения характера с помощью ПДО при гипертимном, эпилептоидном, истероидном и неустойчивом типах психопатий (при гипертимном, инертно-импульсивном, демонстративно-гиперкомпенсаторном и неустойчивом типах акцентуаций)

ПДО получил широкое распространение в качестве методики определения типа аномалии характера у подростков. Однако до сих пор этот опросник не был приспособлен для изучения степени отклонения характера (уровня психопатизации подростка), от которой зависит то, какие черты, какие свойства того или иного характера выходят на первый план. Для изучения подростка и для подбора методов психологической коррекции оценка степени отклонения характера имеет большое значение.

На необходимость выделения различных степеней аномалий характера указывали многие исследователи. Наиболее подробная классификация этих степеней принадлежит А. Е. Личко. В основе классификации лежит разделение на акцентуации и психопатии, каждая из которых в свою очередь подразделяется на степени аномалии – латентная и явная акцентуация, тяжелая, выраженная и умеренная психопатии (Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков, 1977).

Целью нашего исследования было изучение возможности использования ПДО для различения у подростков акцентуаций и психопатий эпилептоидного, неустойчивого, гипертимного и истероидного типов.

В качестве материала для построения шкалы использовались данные исследования с помощью ПДО 314 подростков, прошедших обследование в отделении подростковой психиатрии Ленинградского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева в 1970–1979 гг. Для этих подростков группой экспертов (8 психиатров с многолетним опытом работы в подростковой клинике) на основе концепции А. Е. Личко была установлена степень отклонения характера – т. е. каждый подросток был отнесен либо к акцентуантам, либо к психопатам.

Разработка шкалы проводилась в три этапа. На первом этапе ставилась задача отбора таких утверждений опросника, согласие или несогласие с которыми наиболее сильно зависит от степени отклонения характера подростка. Установленная экспертами-психиатрами степень отклонения их характера и ответы подростков по тесту ПДО рассматривались нами как ранговые признаки с двумя степенями интенсивности (Кендэл М., 1975). Нам представляется, что такой подход наиболее точно отражает природу изучаемого явления. Действительно, то, что исследуемый подросток выбрал определенное утверждение опросника, означает, что обнаруживаемое этим утверждением качество у него выражено сильнее, хотя трудно сказать, насколько или во сколько раз (Гласе Дж., Стэнли Дж., 1976). То же относится и к установленным экспертами степеням отклонения характера. Поэтому при отборе утверждений использовался метод изучения взаимосвязи ранговых признаков – коэффициент ранговой корреляции Кендэла (Кендэл М., 1975).

После подсчета коэффициентов корреляции по всем выборам ПДО отбирались те из них, которые обнаруживали достаточно тесную связь с выраженностью аномалии характера (ранговый коэффициент Кендэла) на уровне 0,20 и выше. Это обеспечивает при данной величине выборки статистическую достоверность связи утверждения со степенью отклонения характера на уровне 1 %.

На втором этапе разработки шкалы устанавливались веса отобранных утверждений ПДО. Было испробовано два метода установления весов.

1. Устанавливались такие веса, которые наиболее просты и удобны при пользовании шкалой. Например, за наличие в ответах признака, имеющего связь с определяемым нами качеством на 5 %-ном уровне, присваивается 1 балл, при связи на 1 %-ном уровне – 2 балла и т. д. Этот способ хорош своей простотой. Он оправдал себя при разработке основных и ряда дополнительных шкал ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования. Под ред. А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, 1976; Лечение и реабилитация больных алкоголизмом. Под ред. И. В. Бокий и Р. А. Зачепицкого, 1977, 50).

2. Подсчет максимального правдоподобия отнесения исследуемого в тот или иной класс. Этот метод был предложен американскими исследователями Р. Дудо и П. Хартом. Ими же было доказано, что данным способом (при вполне допустимом предположении об условной независимости исходных признаков) получаются оптимальные веса входящих в шкалу утверждений. Метод хорошо зарекомендовал себя при решении широкого круга задач распознавания. Рассчитанные с его помощью веса отдельных утверждений приведены в приложении 10.

На третьем этапе проводились многократные испытания полученных шкал и методов их разработки. Случайным образом – с помощью генератора случайных чисел – из числа подростков выбиралась группа (42 человека), с остальными заново производился отбор утверждений в шкале и расчет весов. Затем прогностическая способность шкалы проверялась на выбранной группе. После проверки все возвращались в исходную выборку, а с помощью генератора случайных чисел отбиралась новая группа той же численности. Такой эксперимент был проведен 50 раз.

Проверка производилась следующим образом: экзаменуемая группа разделялась на две подгруппы – психопатии и акцентуации, затем подсчитывались средние значения по шкале психопатизации в каждой из подгрупп, эти значения сравнивались между собой с помощью t-критерия Стьюдента. Если средние значения различались на уровне 5 % и лучше, то можно было сделать вывод о достаточно хорошем различении групп и, следовательно, о пригодности шкалы для проведения массовых обследований.

Проверка показала, что первый из способов установления весов в случае шкалы психопатизации непригоден. При 50-кратном проведении экзамена только 12 раз средние значения шкалы психопатизации у акцентуантов и психопатов различались по критерию Стьюдента на 5 %-ном уровне. В 3 случаях соотношение средних оказалось обратным (в подгруппе акцентуаций выше, чем в группе психопатий).

Значительно выше оказалась точность прогноза шкал, разработанных на основании метода максимального правдоподобия. Здесь при 50-кратном проведении эксперимента во всех случаях среднее значение шкалы психопатизации оказалось выше в подгруппе психопатий. При этом в 36 экспериментах эта разница была достоверной на 5 %-ном уровне, а в остальных – на уровне 12 %. Исследование обнаружило и довольно высокую консистентность полученной с помощью данного метода шкалы. Шкала была разбита на две равные части. Одна включала четные, другая – нечетные утверждения. Коэффициент корреляции между половинами шкал составил 0,50, что обеспечивает неплохую согласованность диагностических выводов, сделанных с помощью каждой из этих половин. Следовательно, шкала, разработанная на основании этого, более точного способа, является достаточно надежным инструментом проведения массовых статистических исследований степени отклонения характера в разных контингентах подростков (хотя и менее удобна, так как возникает необходимость подсчета суммы весов).