Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи

Какова точность индивидуального прогноза с помощью полученной шкалы?

Шкала была построена таким образом, чтобы случаи психопатий получали в сумме значения выше нуля, а акцентуации – ниже нуля, т. е. со знаком минус. Изучение точности индивидуального прогноза с помощью шкалы показало, что чем более значения по шкале удаляются от нуля, тем точнее устанавливается степень отклонения характера индивида.

В случае положительных значений шкалы, т. е. когда значения по шкале выше нуля, число правильных (совпадающих с экспертной оценкой) определений психопатий колеблется от 55 до 99 % и в среднем составляет 61 %.

Среди подростков, набравших по шкале более +30 баллов, имеет место уже 82 % совпадений с экспертной оценкой случаев психопатий. Наконец, среди подростков, набравших +40 баллов и более, во всех 100 % случаев имеет место совпадение с экспертной оценкой.

Примерно так же возрастает и точность диагностики шкалой акцентуаций характера. При отрицательных значениях оценки (0 и менее) имеет место в среднем 62 % совпадений диагностического вывода об акцентуации по шкале с оценкой экспертов. При -30 баллах и ниже доля совпадений шкалы с заключениями экспертов составляет уже 84 %. При суммарном балле -46 баллов и ниже совпадение имеет место во всех случаях.

Следовательно, разработанная шкала может быть использована также для установления степени отклонения характера при индивидуальном изучении подростка. В ходе комплексного исследования личности она указывает на то, в какой мере стиль ответов подростка в тесте ПДО похож на стиль ответов, характерный либо для психопатий, либо для акцентуаций характера. Это позволяет дополнять информацию о подростке и более точно диагностировать степень отклонения его характера.

Неблагоприятная этиологическая роль отклонений характера у подростков тесно взаимосвязана с дисфункцией семьи. При этом наблюдается не просто сложение нарушений: в подростковом возрасте семья выступает как один из важнейших факторов декомпенсации характерологического нарушения, что может вести к значительному усилению связанных с этим нарушением расстройств.

Личко, Эйдемиллер и Леонгард выявили наиболее неблагоприятные сочетания отклонений характера у подростков с типами патологизирующего семейного воспитания (Личко А. Е., 1976), (Эйдемиллер Э. Г., 1976, Leonhard К., 1981). Так, было показано, что гипопротекция (безнадзорность, недостаток опеки, контроля и истинного интереса родителей к подростку) особенно неблагоприятна при акцентуациях по гипертимному, неустойчивому и конформному типам. Доминирующая гиперпротекция (чрезмерная опека, мелочный контроль) наиболее травматична для гипертимных подростков и лиц с психастенической, сенситивной и астеноневротической акцентуациями. Воспитание по типу «потворствующая гиперпротекция» (некритическое удовлетворение всех потребностей подростка и стремление освободить его от трудностей) наиболее травматично при демонстративно-гиперкомпенсаторный акцентуации, оказывает неблагоприятное действие на лабильную, гипертимную, реже интровертированную и инертно-импульсивную акцентуации). Эмоциональное отвержение (родители тяготятся подростком) создает психотравматизацию при лабильной, сенситивной и астенической акцентуациях. Условия повышенной моральной ответственности (на подростка возлагаются надежды, которые он не в силах оправдать, или обязанности, которые он не в состоянии выполнять) наносят травму при психастенической акцентуации (Личко А. Е., 1979).

Семейные психотерапевты в первую очередь уделяют внимание тем нарушениям, которые связаны с неблагоприятными особенностями семьи. Это, в частности, нарушения семейных представлений, межличностной коммуникации в семье, механизмов семейной интеграции, ролевой структуры и т. д. Задача семейной психотерапии – установить, как проявляются семейные нарушения во взаимоотношениях подростка со взрослыми членами семьи.

Опишем наиболее часто наблюдавшиеся семейные нарушения, основываясь на собственном опыте семейной психотерапии подростков (всего 82 подростка и 132 члена их семей).

Нарушения семейных представлений и их проявления во взаимоотношениях родителей и подростков

В соответствующем разделе была рассмотрена роль семейных представлений в формировании различных сторон жизнедеятельности семьи. В ходе проведения семейной психотерапии нами были выявлены семейные представления родителей, которые сопоставлялись с реализуемым ими стилем воспитания. Особое внимание обращалось на связь между семейными представлениями (стимульной модели, модели накопления качеств, концепции злых сил) и нарушениями воспитательного процесса.

Наиболее частым источником психотравматизации оказалась модель взаимоотношений с подростками, которую можно было бы назвать «близорукой». Она представляет собой педагогическую разновидность стимульного семейного представления. Характерная черта «близорукого» представления родителей о характере подростка и о своих взаимоотношениях с ним, из которого они и исходят, строя эти взаимоотношения, – склонность учитывать только особенности сиюминутной ситуации.

При взаимоотношениях, которые строятся на «близоруком» представлении, родитель учитывает только непосредственные последствия своих поступков по отношению к подростку и не задумывается над более отдаленными. Наши наблюдения показывают, что такое представление встречается при различных нарушениях взаимоотношений родителей с подростком, однако особенно часто отмечается при гипертпротекции, потворствующей гиперпротекции и эмоциональном отвержении.

Необходимо подчеркнуть, что под «близоруким» представлением родителей о подростке и о взаимоотношениях с ним понимаются те психологические особенности и «очевидные» психологические истины, которыми родитель реально руководствуется, строя свои взаимоотношения с подростком, а не те, которые он провозглашает, например, в групповой дискуссии (мы наблюдали родителя с солидным педагогическим званием и обширными знаниями, который, однако, в своих повседневных взаимоотношениях с собственным сыном руководствовался именно «близорукой» моделью).

С «близорукой» моделью связан целый ряд отрицательных явлений в развитии и проявлении характерологических нарушений подростков. Рассмотрим один из них – условно названный нами «эффект самоусиления нарушения». Этот эффект возникает, если на сопротивление родителей неблагоприятным проявлениям характера подростка последний отвечает усилением этих проявлений.