Елена Конюхова - Шизоидность: ?!

Между акцентуированными чертами личности, в частности, шизоидно акцентуированными чертами, и нормой четкой границы нет. И несмотря на то, что в исследовании рассматриваются не клинические проблемы тяжелых шизоидов, а только некоторые отклонения от нормы, все же качество научного анализа повысится, если идти в исследовании не только от нормы к акцентуации, но и от патологии (шизофрения) к шизоидно акцентуированным чертам личности. При этом для такого анализа используются как опыт, знания, накопленные в практической работе с шизоидными личностями, так и результаты экспериментально-психодиагностических исследований.

Рассмотрение шизоидных черт личности через призму шизофренических черт научно оправдано. Еще Э. Кречмер отмечал: «Мы называем людей, принадлежащих к тому больному конституциональному кругу, из которого рекрутируются шизофреники, шизотимическими людьми…» (Кречмер Э. Строение тела и характер. М.-Л., 1924). Фенихел (Fenichel, 1945) выразил собственное мнение: «Человека, не страдающего настоящим психозом, но проявляющего отдельные черты или механизмы шизофренического типа, можно назвать шизоидом, амбулаторным шизофреником и тому подобным образом» (цит. по: Лоуэн А., 1996, с. 290). И это мнение устойчиво в науке.

Термин «шизофрения» был введен Блейлером для характеристики синдрома dementia praecox, что в переводе на русский означает «расщепление разума», или более широко – «расщепление личности», и семантически верно описывает суть психических явлений.

Учение и теории о шизофрении связаны с такими именами как Е. Блейлер, С. С. Корсаков, В. Х. Кандинский, Э. Крепелин и др.

Существует два фундаментальных взгляда на личность шизофреника: раскол личности или раскол между личностью и реальностью. Как и всегда, в категорических взаимоисключающих утверждениях (и в одной версии и в другой) есть элемент истины. В психиатрии известны «симптомы первого ранга» шизофрении – симптомы Курта Шнайдера:

– слуховые галлюцинации, когда внешние голоса проговаривают мысли пациента вслух;

– слуховые галлюцинации, когда два голоса спорят между собой;

– слуховые галлюцинации, когда голоса комментируют действия пациента;

– тактильные галлюцинации, когда обследуемый ощущает прикосновения чего-то постороннего, реально отсутствующего;

– галлюцинации, когда мысли как бы изымаются из головы больного шизофренией;

– «вкладывание» мыслей в голову пациента, как бы осуществляемое посторонними лицами;

– установка, вера, убеждение, что мысли обследуемого передаются другим как по радио;

– эффект «вкладывания» в сознание пациента ощущений других людей;

– эффект осознания факта поведения, действия под контролем других лиц;

– бред, когда обычные события воспринимаются как имеющие особый, «скрытый» смысл.

Данные симптомы в той или иной степени диагностируются вопросами теста MMPI. Крайнее проявление этих симптомов связано с шизофренией. Однако ввиду отсутствия жесткой границы между шизоидностью и шизофренией, ощущения подобного толка могут быть и у шизоидных личностей, а, следовательно, подобные черты могут в той или иной степени считаться и шизоидно акцентуированными чертами личности. Весь вопрос состоит только в мере, степени, характере проявления этих черт.

При диагностике шизофрении психиатры обращают прежде всего внимание на нарушения мышления у пациентов. Для этого есть международные диагностические критерии (Всемирной организации здравоохранения, Американской психиатрической организации). Для постановки диагноза важны следующие нарушения мышления:

– изъятие мыслей (у человека сформировалось убеждение, что его мысли вынимаются из его психики какой-то внешней силой);

– распространение мыслей (убеждение в том, что собственные мысли становятся известны другим).

Согласно международной классификации болезней эти симптомы должны сохраняться в течение месяца и дольше, чтобы диагностировать шизофрению. Но эти симптомы не могут обосновать диагноз окончательно, так как остаются субъективные источники возможной ошибки.

Переживания лиц с чертами шизофрении нередко сравнивают с переживаниями во сне.

В самом общем виде все симптомы шизофрении можно свести к деперсонализации и галлюцинациям .

Деперсонализация. Для деперсонализации характерна потеря контакта индивида со своим телом или с его отдельными частями. Чаще деперсонализация связана с «расщеплением» личности.

По мнению некоторых ученых (А. Лоуэн), расщепление личности в процессе шизофрении способствует расщеплению и актуализированных потребностей (материальных и духовных, физических и социальных и др.).

У лиц с шизоидным характером нередки ситуации девальвации материальных ценностей и чрезмерное (для наших обычаев, традиций, для нашей субкультуры) устремление в духовные ценности, нередко понимаемые весьма специфично с точки зрения современной культуры, современного общества.

Галлюцинации. Одними из самых существенных признаков шизофрении являются видение, слышание чьего-либо голоса, приказов, указаний сверху и др. Эти явления близки к галлюцинациям. При этом слышимый шизофреником голос – это его голос, это его слова. Шизофренический уход от реальности нередко относится только к материальной стороне жизни.

Мы с неохотой признаем право на существование гипотезы (а нередко – и теоретических концепций) о том, что мир, с которым контактирует шизофреник, реально существует, но это не материальный мир.

Известный исследователь шизоидного и шизофренического характера А. Лоуэн отметил: «Человек, страдающий шизофренией, утрачивает контакт с реальностью» (Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера. – М: 1996, с. 268).

Конечно, это – гротеск. Но это гротеск, имеющий концептуальное значение. Шизоидная акцентуация характеризуется такими концептуальными, теоретическими, эмоциональными образами, построениями, которые выражают индивидуально-психические особенности личности, а не реальные явления. При этом можно спорить о степени реальности индивидуально-психических особенностей, но бесспорным остается момент работы природы по сохранению лиц, способных продуцировать свои психические особенности, несмотря на несоответствие окружающей их реальности. Таковы основные симптомы, признаки шизофрении.

Проблема отношения шизофрении и шизоидности, патологии и нормы в данном качественном соотношении уже поставлена в науке. Так, А. Лоуэн, ставя проблему соотношения шизоидности и шизофрении, отмечет: «Различие между шизофреническим и шизоидным характером заключается в степени расстройства. Это не значит, что между ними нет качественных различий. Разумеется, в крайних случаях никто не решится сравнить ярко выраженного шизофреника с хорошо функционирующим шизоидным характером. Однако фундаментальное сходство динамических процессов, лежащих в основе структуры личности, позволяет провести их сравнение как с теоретической, так и с терапевтической позиций» (Лоуэн А., с. 291).