Алексей Иванчев - Жизнь без алкоголя

В целом по характеру воздействия все психотерапевтические методики, применяемые в настоящее время для лечения алкогольной зависимости, можно разделить на два направления:

• методы, использующие манипулятивные стратегии;

• методы, использующие стратегии развития личности.

Манипулятивные стратегиирассматривают пациента как пассивный объект воздействия. При этом цель воздействия – прекращение, изменение деструктивного поведения больного. Само воздействие длится недолго, результат достигается относительно быстро, но обычно оказывается неустойчивым. Примером могут служить различные гипносуггестивные методики, в том числе кодирование.

Стратегии, развивающие личность пациента,направлены главным образом на укрепление компенсаторных процессов. Пациент рассматривается как активный участник лечения, союзник врача в борьбе с болезнью. Цель воздействия – рост личности больного, создание оптимальных условий для ликвидации ущерба, нанесенного алкоголем его здоровью, психологическому состоянию, самооценке, взаимоотношениям с окружающими, в первую очередь с созависимыми членами семьи.

Терапия в этом случае довольно трудоемка и продолжительна: 20—30 сеансов в течение 24 месяцев. Результаты достигаются относительно медленно, но они достаточно устойчивы.

Таким образом, стратегия личностного роста является максимально действенной. При этом к задачам психотерапевтического этапа лечения относятся:

1) анализ функционирования пациента на биологическом, психологическом и социальном уровнях;

2) повышение степени осознания им своих проблем с помощью механизма рефлексии – беспристрастного взгляда на все происходящее со стороны, с позиции родных и близких, жены, детей, коллег, начальства, подчиненных и т. д.;

3) обучение самоконтролю, формирование умения регулировать свое психоэмоциональное состояние;

4) предотвращение рецидива заболевания – алкогольного срыва – в реабилитационный период.

С позиции современной гуманистической психотерапии большинство случаев злоупотребления алкоголем имеет защитную и адаптивную функции. Прием дозы спиртного ненадолго усиливает внутреннюю защиту, которая противостоит мощным негативным эмоциям, таким как гнев, стыд, вина и боль. Подавляя их, вытесняя из сознания, больной подсознательно порождает импульс к саморазрушению, стремление к нарушению собственной целостности. Как следствие, ухудшается способность к самозащите и проявляется личностная незрелость: отказывает умение здраво и рационально мыслить, затрудняется саморегуляция психоэмоциональной сферы, падает самооценка. Развивается нарциссическая уязвимость, болезненное восприятие критики со стороны, что создает дополнительные проблемы во взаимоотношениях с окружающими.

Соответственно, алкогольное опьянение можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить психологическую тяжесть и боль. Это непродуманная попытка «вылечить» себя опасным «лекарством», содержащим С 2Н 5ОН.

Важно отметить, что проблемно-центрированный подходк лечению алкогольной зависимости редко оказывается эффективным. Все усилия сосредоточиваются на том, как бросить пить, и эта цель становится главной. Однако, пережив однократный рецидив болезни (алкогольный срыв), пациент теряет веру в себя и в действенность терапии, он готов махнуть на все рукой и вернуться к регулярному употреблению алкоголя.

Результато-центрированный подход,в отличие от первого, более надежен и эффективен: любые неудачи и срывы считаются лишь временными препятствиями на пути к цели – трезвости, спокойствию, хорошему настроению.

Многие пациенты наивно полагают, что воздержание от алкоголя само по себе приводит к выздоровлению, излечению от алкоголизма. Безусловно, отказ от спиртного улучшает биологическое функционирование организма, и это важно. Но для выздоровления на психологическом и социальном уровнях нужно «копать глубже» – обратиться к лежащим в основе проблемы ложным убеждениям-программам, к затруднениям с регулированием эмоций, к неумению выстраивать продуктивные взаимоотношения с окружающими, к потере смысла собственной жизни.

Впрочем, какие бы методы и подходы ни применялись, обязательно надо следовать врачебному принципу

«Лечить больного, а не болезнь!»

То есть к каждому человеку требуется индивидуальный подход.

Однако независимо от личностных особенностей пациента лечение от алкоголизма базируется на строгом соблюдении следующего правила. Исцеление – процесс, состоящий из двух больших частей:

• избавление от физической (то есть биохимической) зависимости;

• избавление от психологической зависимости.

Устранение физической (биохимической) зависимости от алкоголя происходит одновременно с выводом из запоя и купированием похмельного синдрома.

Дезинтоксикация(вывод из запоя и лечение последствий отравления алкоголем) – дело не такое уж простое, в некоторых случаях приходится прибегать к помощи врача. Проще поставить капельницу с препаратом, чем рисковать жизнью человека.

Осуществляется дезинтоксикация с помощью капельных вливаний гемодеза и 5%-ной глюкозы. Используются также инъекции тиосульфата натрия и большие дозы витаминов: тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты. Вместе с капельницей применяются мочегонные препараты. Все это призвано ускорить окисление продуктов распада алкоголя, в частности ацетальдегида, и вывести их из организма. Устранение тягостных симптомов абстиненции (болезненного состояния, наступающего в связи с отсутствием привычной дозы спиртного) достигается за счет психотропных препаратов, назначаемых врачом.

У безопасного вывода из запояесть свои правила и закономерности. Первое, что необходимо знать, – сколько дней у пациента обычно продолжается запой. Почему это важно?

Запой можно прервать лишь на исходе, во второй его половине.

Например, если запой обычно продолжается неделю, то вывести из него больного можно лишь на четвертый или пятый день, раньше не получится. Даже если поставить капельницу на второй день запоя, то назавтра пациент, посвежевший и очистившийся, опять побежит за водкой. «Алкогольный бес» так просто не отпустит свою жертву.

Некоторые врачи поступают проще: на третий день запоя дают днем успокоительные, а на ночь – снотворные препараты. Или просто делают укол сильного снотворного. Тогда пациент проспит все положенное время запоя и проснется трезвым. Если не умрет во сне от сердечной недостаточности.