Олег Сыропятов - Интервальная психопатология

На основании концепции К. Ясперса, первичный бред рассматривается в клинической практике как интерпретативный бред, имеющий субъективную логику и в силу этого искажающий факты и события внешнего мира и внутренних ощущений.

При вторичном чувственном бреде нарушается преимущественно чувственное познание. В отличие от первичного бреда, внутренняя активность «Я» значительно снижена. Повышается активность актов воображения – бредовые представления получают форму чувственных образов, возникающих с относительной последовательностью, но полностью не завершённых и не имеющих между собой достаточно понятных внутренних связей.

Вторичный чувственный бред развивается в структуре сложного синдрома с отчётливо выраженными аффективными, галлюцинаторными, двигательными нарушениями, патологией сознания, психическими автоматизмами. При нарастании тяжэести нарушений содержание вторичного бреда утрачивает связь с реальными событиями и отмечается преобладание фантастических образов (Пападопулос Т.Ф., 1975; Вертоградова О.П., 1976).

Персекуторный бред представляет собой одну из наиболее частых форм бредовых расстройств (70–75 %) и рассматривается как один из основных симптомов шизофрении в МКБ-10 (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000).

Исследование процессов смыслообразования при различных видах бреда проведено Б.Е. Микиртумовым (2004). Выявлено, что при бреде наибольшее диагностическое значение имеет симптом контекстуальной гетеросемии– выраженная в высказываниях мысль придавала конкретным ситуациям и событиям иной, не свойственный им смысл и значение. Субъект наделял происходящее другим смыслом, содержащим указание на персекуторную тенденцию в интерперсональных отношениях.

Вывод о преследовании не формулировался в явной форме, но своё значение сохранял в подразумеваемой части высказывания. Например, больной Т. Как-то упомянул об «осколках разбитой бутылки под дверью». Смысл его высказывания невозможно понять без учёта скрытого значения (имплицитного контекста): вероятно, их «подбросили», намекая, что «от расплаты не уйти».

Персекуторная направленность смыслового значения определяла и относительно полное семантическое тождествокаждого из высказываний больного независимо от их содержания и стоящих за ними конкретных ситуаций или событий.

Клинико-семантический анализ показал, что сложная семантическая структура персекуторных высказываний сводится к более простому компоненту смысла, имеющему значение скрытой угрозы.

Латентная угроза переживается как возможная опасность – неопределённая в своём предметном значении, но избирательно направленная на субъект. Это первичная форма реагирования на достаточно глубокий, протопатический уровень нарушения эмоциональности при персекуторном бреде.

При изучении семантики бреда выделяется три стадии семантогенеза.

Первая – стадия семантической инкогерентности,отражает повышенную активность рефлексивных структур. Рефлексивные акты не раскрывают в полном объёме содержание переживаний. Понимание их смысла было ограничено простыми рефлексиями. Иначе говоря, на начальном этапе латентная угроза переживалась как предельная самоочевидность, но её значение оставалось неясным, непонятным, отличным от всего «знакомого» и «понятного». Пациенты на этой стадии обычно говорят: «Непонятно, что со мной происходит, что-то надвигается…».

Вторая стадия – стадия семантического предвидения.Этот этап отражал активацию интуитивных структур. Установление значения внутренних изменений происходит по типу озарения, внезапного, безотчётного постижения. Неопределённые переживания угрозы трансформируются в специфические представления персекуторного ряда с предметным значением враждебности со стороны окружающих (нападках, гонениях, травле). Так больная М вспоминает: «Всё стало понятно… мальчика подменили ещё в роддоме…».

Третья стадия – семантической эксплицитности:имевшие персекуторное значение представления выражались в речевых актах в активной форме. Представления об угрозе переходили из «плана возможности в план действительности». Преобладала не сколько логическая, сколько чувственно-интуитивная оценка. На клиническом уровне семантическая эксплицитность отражала генерализацию бреда.

Специфической характеристикой лексики является выделение субъектами речи наиболее значимых в смысловом отношении слов, указывающих на очевидное для него, но скрытые для других признаки преследования – симптом персекуторной эмфазы(от греч. Emphasis – разъяснение, выразительность).

В качестве эмфазы выступает определённая группа слов, имеющих значение «игра». Конкретные ситуации интерпретируются пациентами как специально организованные «представления», своего рода «инсценировки», «нарочно подстроенные».

Таким образом, в основе сложной семантической структуры речевых актов при бреде лежт первичный семантический компонент, имеющий значение латентной угрозы. Изучение клинической семантики даёт достаточные основания для нового подхода в оценке роли мыслительных и речевых процессов как субъективных факторов бредообразования.

§ 3.6 Тезаурус феноменов восприятия и ощущения

3.6.1 Феномены, связанные с чувствительностью и ощущениями

Агевзия– утрата вкусовой чувствительности.

Аллохейрия– расстройство чувствительности, при котором наносимое на определенные участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.

Аллоэстезия– расстройство чувствительности, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела.

Аналгия – отсутствие болевой чувствительности.

Аура– своеобразное ощущение, движение или психическое переживание (страх, ложное восприятие действительности и т. п.), непосредственно предшествующее эпилептическому припадку.

Аура акустическая – Аура слуховая.

Аура вегетативная– аура в форме секреторных и (или) вазомоторных нарушений.

Аура вестибулярная– сенсорная аура в форме головокружения (характерна для локализации патологического очага в височной доле головного мозга).

Аура висцеральная– сенсорная аура в форме неприятных ощущений во внутренних органах (разлитая боль в области живота, замирание сердца и т. п.).

Аура вкусовая– сенсорная аура в форме ощущения вкуса пищи, чаще неприятного характера (наблюдается при локализации патологического очага в височной доле головного мозга).

Аура двигательная – Аура моторная.