Светлана Соловьева - Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Дети, подвергнутые насилию, могут на довольно продолжительно время забывать о своем травматическом опыте, вспоминая о нем впоследствии уже будучи взрослыми, часто в ходе психотерапевтического процесса.

Дети и подростки, пережившие насилие, чувствуют бессилие и замешательство, смущение и стыд. Они часто обвиняют себя в том, что случилось, ощущают себя соучастниками и виновниками происшедшего. В глубине души некоторые дети сознают, что случившееся – не их вина, но большинство все-таки считают, что насильственное обращение с ними обусловлено их поведением, характером или положением в семье.

Последствия сексуального насилия затрагивают не только эмоциональную и поведенческую, но и когнитивную сферу, что может выражаться в нарушении концентрации внимания, поскольку все мысли ребенка заняты травматическим опытом. Ребенок пристально следит за всем, что происходит вокруг него, словно ему угрожает постоянная опасность, причем опасность не только внешняя, но и внутренняя, которая состоит в том, что нежелательные травматические впечатления прорвутся в сознание.

Дети, пережившие сексуальное насилие, перестают доверять людям, из-за этого круг общения сужается, они становятся замкнутыми и недоверчивыми. Одним из важных психологических последствий у детей, переживших насилие, является неадекватное снижение самооценки.

Последствия сексуального насилия оказывают влияние в целом на психику ребенка, и эти последствия проявляются во взрослой жизни в форме психосоматических заболеваний, различных злоупотреблений (наркотиками, алкоголем, лекарственными препаратами), нарушений, связанных с неприятием своего тела. Отмечаются нарушения в сексуальных отношениях с партнером. Часто ребенок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети.

В дисгармоничных и неполных семьях дети психологически менее защищены от травматических ситуаций, чем в нормальных семьях. В дисгармоничных семьях родители чаще пытаются преуменьшить или скрыть травматический опыт своего ребенка.

6.1.6. Лечение ПТСР

В настоящее время среди специалистов не существует единой устоявшейся точки зрения на возможности лечения ПТСР. Нет единогласия и в вопросе о формах и методах терапии последствий травматического стресса. Одни исследователи считают, что ПТСР – излечимое расстройство, поддающееся медикаментозной терапии и психотерапии, другие – что его симптомы полностью не устранимы, и возможна лишь частичная компенсация нарушенных функций. ПТСР обычно вызывает, кроме психологических последствий, также и сопутствующие нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности. Поэтому становится очевидным, что, помимо лекарственной терапии последствий травматического стресса, пострадавшие от него нуждаются также в психотерапии и социотерапии. Большинство исследователей сходятся лишь в одном: лечение ПТСР – процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В этом процессе можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты.

Лечение ПТСР психотерапевтическими методами. Представляет собой неотъемлемую часть общевосстановительных мероприятий, поскольку необходимо осуществить реинтеграцию нарушенной вследствие травмы психической деятельности, помочь пострадавшему эффективно включиться в социальные взаимоотношения, заново адаптироваться к окружающей действительности.

Психотерапия направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и способности дальнейшего существования в мире. Она нацелена также и на восстановление нарушенных вследствие психической травмы микро– и макросоциальных взаимодействий, повышение в них эффективности личности.

Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Цель психотерапии пациентов, перенесших травматический стресс, может быть конкретизирована в четырех основных задачах:

• эмоциональное отреагирование психотравмирующих переживаний;

• когнитивная переработка травматического стресса;

• включение переработанного травматического переживания в субъективную «картину мира» пациентов с ПТСР;

• реадаптация травмированных пациентов в социальную среду в соответствии с новым отреагированным и переработанным травматическим опытом.

Ключевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе и собственной жизни. Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим.

Терапевтические отношения с пациентом, страдающим ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта (недоверие, предательство, зависимость, ненависть, любовь) имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает и интенсивные эмоциональные реакции у самого психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму. Профессионально значимые психологические качества психотерапевта, работающего со страдающими ПТСР пациентами, заключаются, прежде всего, в способности противостоять травматическому стрессу, сформированности механизмов психологической защиты, копинг-механизмов, целостности и устойчивости личностной структуры. Важную роль играют также развитые коммуникативные качества, в частности, способность к идентификации, эмпатии и рефлексии. Эмоциональные качества предполагают сочетание достаточной степени эмоциональной чувствительности, отзывчивости, реактивности с эмоциональной стабильностью, развитостью контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом.

Общие принципы психокоррекционных воздействий в системе комплексного лечения ПТСР

Опыт проведения разнообразных психокоррекционных воздействий с пациентами, пережившими травматический стресс, может быть обобщен, например, на основании работы Германа (1992), который показал общую трехфазовую структуру лечения таких пациентов.