Светлана Соловьева - Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Взаимодействуя с депрессивным клиентом, консультант всегда должен иметь в виду, что, наряду с чисто психологическими механизмами формирования депрессивных состояний, свой вклад могут вносить и эндогенные механизмы. В ряде случаев можно констатировать эндореактивные механизмы формирования депрессии, когда, наряду с наличием психической травмы, выполняющей роль «последней капли» или «спускового крючка», в дело вступают эндогенные механизмы. В таких случаях бывает необходимо медикаментозное сопровождение клиента. Возможны ситуации, когда клиент, проходящий консультирование у психолога, одновременно получает лекарственную терапию у врача-психиатра, терапию, обеспечивающую адекватное воздействие на эндогенные механизмы возникновения депрессивных переживаний.

В частности, такая медикаментозная поддержка бывает необходима, когда депрессия проявляет себя в виде соматических симптомов – так называемая «ларвированная» или «маскированная» депрессия. Тогда лекарственная терапия становится необходимой для редукции соматических симптомов. Однако лекарственная терапия не освобождает депрессивную личность от психологических проблем, от страха и чувства вины, требующих своего разрешения в процессе психологического консультирования или психотерапии.

Агрессивные клиенты, как правило, создают немало проблем консультанту. Их высокая эмоциональная заряженность, аффективная насыщенность переживаний и поведения представляют собой значительную психологическую нагрузку, которая может тяжело переживаться консультантом. Агрессивные состояния клиентов могут также оказывать разрушительное воздействие на психическую деятельность консультанта. Сильное аффективное напряжение агрессивного клиента делает его малодоступным для рационального контакта, притупляет восприятие им интеллектуальных рассуждений и рациональных когнитивных построений консультанта. Чтобы эффективно взаимодействовать с такими пациентами, консультанту важно представлять себе феноменологию агрессивного поведения.

Под агрессивным поведением (агрессией) понимают демонстрацию превосходства в силе или применение силы с целью причинения вреда, нанесения ущерба (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Отличительные признаки агрессивного поведения, в отличие, например, от поведения экспрессивного, следующие:

• целью поведения является причинение вреда, нанесение ущерба;

• способом достижения цели служит применение силы или угроза ее применения;

• поведение характеризуется целенаправленностью и инициативностью;

• поведение мотивируется эмоцией гнева (злости);

• отмечается определенная степень изменения (разрушения) объекта агрессии;

• констатируется нарушение правовых (криминальное поведение) или морально-этических норм (делинквентное поведение), принятых в данном обществе, в данной культуре.

Существует множество классификаций агрессивного поведения. Выделяется агрессия вербальная и физическая, гневная и инструментальная, скрытая и открытая (которая, в свою очередь, подразделяется на прямую, косвенную и перемещенную), ауто– и гетероагрессия. В последнее время все большей популярностью пользуется классификация форм агрессии Г. Амона, который рассматривает три вида агрессии: конструктивную, деструктивную и дефицитарную.

Конструктивная агрессия – прямое открытое проявление агрессии в социально приемлемой форме или с социально позитивным результатом. Примерами конструктивной агрессии может быть феномен лидерства, процесс применения наказаний при воспитании детей, руководстве коллективом и т.д. Конструктивная агрессия придает поведению целенаправленность и динамичность, обеспечивает, в конечном счете, эффективную адаптацию индивида в социуме. Данная форма агрессии не нуждается в коррекции и не является показанием для проведения психотерапии. Напротив, при проведении психологической коррекции эта форма агрессии используется в качестве базовой (эталонной) модели поведения.

Деструктивная агрессия – прямое открытое проявление агрессии в социально неприемлемой форме или с социально-негативным результатом. Деструктивная агрессия как целостная система действий и поступков квалифицируется в терминах криминального или делинквентного поведения. Она, как правило, характеризует психопатическую личность с асоциальными тенденциями: субъективизмом, эгоцентризмом, недоучетом требований окружающих и внешней ситуации, импульсивностью, эксплозивностью, аффективной обусловленностью поведения. Деструктивная агрессия как система деструктивных действий и поступков является предметом рассмотрения и воздействия со стороны социальных институтов и в ряде случаев становится объектом психотерапевтического воздействия.

В структуре поведения человека отдельные действия и поступки могут не согласовываться между собой, имея разную, в том числе амбивалентную, мотивацию. В этом случае поведение может утрачивать свою целостность. Так, в структуре целостного конструктивно-агрессивного поведения могут формироваться отдельные единичные деструктивно-агрессивные действия. Поскольку личность человека подвергается постоянно воздействию самых разнообразных, не согласующихся и противоречащих мотиваций, его поведение может быть непоследовательным и внутренне противоречивым. Системообразующим фактором, придающим целостному поведению конструктивные или деструктивные черты, является личность. Здоровая (эффективно функционирующая) личность с социально-позитивными установками, ценностями и целями продуцирует конструктивно-агрессивное поведение. Деструктивно-агрессивное поведение является производным от социально дефектной, незрелой личностной структуры.

Эффективная психологическая работа с клиентом в процессе консультирования невозможна, если не снизить уровень его агрессивности. Интенсивные аффекты, сопровождающие феномен агрессии, препятствуют интеллектуальному, рациональному взаимодействию с клиентом. Поэтому консультирование агрессивного клиента практически всегда начинается с процедуры снижения уровня агрессивности, уровня психической напряженности. Как снизить агрессивное состояние клиента?

Для человека на любое интенсивное эмоциональное переживание партнера по общению естественно реагировать в той же модальности, то есть отвечать эмоцией того же качества: на тревогу реагировать тревогой, на печаль – печалью, на агрессию – агрессией. В основе этой закономерности лежит феномен синтонности, эмоционального соучастия человека всему происходящему вокруг него. Чем больше свойство синтонности выражено в структуре личности , тем больший эмоциональный резонанс эмоции партнера находят в реакциях человека. Циклоидный тип личности отличается большей синтонностью, чем шизоидный. Поэтому у консультанта циклоидного типа эмоции клиентов будут вызывать наибольший эмоциональный отклик. Проблема в том, что, реагируя в ответ на эмоции собеседника в той же модальности, мы тем самым усиливаем, подкрепляем его эмоциональное состояние. Чтобы погасить, а не усилить агрессию клиента, нужно уметь не реагировать, не откликаться на его эмоции, не подкреплять их, не усиливать. Поэтому консультант должен владеть навыком эмоционально-нейтрального поведения, лишенного каких-либо аффективных элементов; он должет уметь спокойно слушать клиента, не вовлекаясь в его переживания. Это спокойствие предполагает не холодное равнодушие, а уверенное поведение с уважением к клиенту и к его эмоциям, с готовностью принимать клиента и его эмоции, но без подкрепляющих аффективных реакций.