Ирина Малкина-Пых - Терапия пищевого поведения

Кроме этого, к танцевальной терапии иногда относят методы контактной импровизации. Упражнения по контактной импровизации и композиции являются простым и наглядным обучением метаструктурам взаимодействия: присоединению, противодействию (контрасту) и комплементарности (дополнительности). Упражнения на групповую импровизацию развивают целостное видение ситуации в динамике и позволяют найти в ней свое место. Многие упражнения тут направлены на развитие способности сохранять определенное состояние в меняющихся условиях, и этот важный навык достаточно легко переносится на жизненные ситуации.

Главной задачей контактной импровизации является освобождение пациентов от негативного опыта и комплексов, связанных с недооценкой своего тела, страхом перед ним или утратой телесных ощущений, через реализацию сверхзадачи – возврата к собственному телу, его обретения.

Творческая двигательная импровизация и бессознательные свободно-ассоциативные движения являются основой процесса танцевально-двигательной терапии (Bernstain, 1980, 1981). Танцевально-двигательная терапия, которая опирается на теорию объектных отношений, фокусируется на том, чтобы сделать довербальное видимым через экспрессивное переживание и через символическое разыгрывание в переходном пространстве «игры». Работая и с телом, и с представлениями, терапевт может облегчить достижение психосоматической интеграции, которая является источником подлинного ощущения целостности.

При нарушениях пищевого поведения и ожирении тело рассматривают не только как оболочку, где прогрессирует расстройство, но и как самостоятельный объект, нагруженный страхом или ненавистью. Именно поэтому лечение таких расстройств должно затрагивать разные уровни: эмоциональный, двигательный, духовный и соматический. Как уже говорилось выше, при лечении нарушений пищевого поведения в танцевально-двигательной терапии одной из важнейших сфер работы является образ тела.

Канадский танцевальный терапевт Мелани Дансон (Melanie Danson) разработала танцевальную программу движения для лечения пациентов с алиментарным ожирением, которые находятся на диете из-за избыточного веса (Гренлюнд, Оганесян, 2004). Данная программа включает три стадии.

Задача первой стадии – придать телу энергию. Потому что если в организм поступает мало питания, ему необходимо получать больше сенсорной стимуляции. Это достигается в танце, за счет чего общий эмоциональный фон становится позитивнее. Эта фаза включает движения, удлиняющие тело, резкие жесты и прыжки.

Вторая фаза – это работа с депрессивным состоянием, которое проявляется в форме ощущения безнадежности, связанного с телом. В животе урчит, рот и глаза хотят поглощать еду, в голове крутятся мысли о еде. Здесь нужны круговые движения, например тихий вальс, который успокаивает и дает утешение. На этой стадии пациенты начинают рассказывать о своих чувствах и о проблемах полноты.

На третьей, последней, фазе пациенты эйфорически двигаются и чувствуют легкость и счастье. Тут круговой танец способствует развитию групповых чувств, позволяет ощутить совместный успех.

При ТДТ нарушений пищевого поведения следует опираться на следующие принципы (Rice et al., 1989):

1. Существуют корреляции между паттернами движений (или позами) и мыслями (Schmais, 1985). Например, пациент с фиксированными, ригидными убеждениями демонстрирует и ригидные позы тела. Когда же увеличивается диапазон возможных движений, обогащается и репертуар способов совладания с трудными жизненными ситуациями (Dulicai, 1984). Осваивая новые движения, пациент попутно открывает новые способы переживания мира и выражения эмоций.

2. В структуре Я человека тело и психика являются внутренне связанными частями, составляющими единое целое (Bartenieff, 1980; Bernstein, 1972). Эта связь двухсторонняя. Движения тела зависят от мыслей, установок и чувств; в свою очередь, мысли, установки и чувства находятся под влиянием ритма и движений тела. Следовательно, физическое тело служит мостом между внутренним и внешним опытом. Изменения в паттернах движений могут привести к изменению внутренних феноменов, таких как образ тела или чувства по отношению к своему Я. С другой стороны, изменения движений могут отражать изменения во внутреннем мире человека.

3. Первичная связь между младенцем и матерью (или другим, заботящимся о нем человеком) устанавливается физически через ритмические телесные движения, включая сердцебиение матери (Kestenberg, 1965a). Ритм остается важным элементом взаимоотношений на протяжении жизни, он создает чувство единения на невербальном уровне, что обычно происходит без осознания (Kestenberg, 1965a, 1965b, 1967; Schmais, 1985). Терапевт может использовать этот элемент, который является основой танца или движения, для того чтобы установить связь с пациентом.

4. Танец или движение – это активность, связанная с первичным процессом; это значит, что она исходит прямо из бессознательного пациента и не использует символы языка для выражения (Bernstein, 1972). Через движение темы тела получают физическое выражение помимо слов.

5. ТДТ может создать условия для терапевтического телесного переживания (Bartenieff, 1980; Bernstein, 1972). Тело по его природе деятельно, и методы танцевальной терапии могут опираться на эти качества. В то же время приятные телесные ощущения танца и движения нейтрализуют негативные аффекты, связанные с прошлым.

6. Страх и неадекватное восприятие реальности порождают сопротивление, которое представлено на телесном уровне в виде энергетических блоков или напряжения (Bernstein, 1972; Лоуэн, 1996; Райх, 1999). Такое сопротивление можно переработать посредством двигательной активности.

7. Любой человек обладает здоровой внутренней творческой силой. ТДТ пытается раскрыть эту силу; вот почему это позитивная терапия, ориентированная на рост личности. Чем здоровее сила Эго – другими словами, чем выше его эмоциональная стабильность и способность справляться с эмоциональными трудностями, – тем менее активен терапевт в процессе ТДТ.

При работе с пациентами, страдающими анорексией или избыточным весом, терапевт исходит из того, что наблюдаемые двигательные паттерны пациентов изначально функциональны. Однако они становятся дисфункциональными, так как альтернативы исключаются, а эти паттерны получают жесткую фиксацию. Поэтому расширение репертуара движений пациента может усилить чувство контроля, а также повысить самоуважение.

Для коррекции искажений образа тела у пациентов с нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением была предложена программа, состоящая из трех модулей:

1. Модуль 1. «Что такое тело?»

2. Модуль 2. «Кто является хозяином этого тела?»