Ирина Малкина-Пых - Терапия пищевого поведения

В зависимости от задач, которые преимущественно решаются в разминке (обогащение репертуара движений или выявление его объема), терапевт может давать разные инструкции: двигаться в соответствии с предлагаемым образцом или «кто как хочет».

Продолжительность разминки 15–20 минут. Она выполняется под запись нескольких следующих одна за другой без пауз инструментальных произведений разного характера, преимущественно современного эстрадного стиля, более или менее близкого к повседневно звучащей и привычной музыке. Это позволяет достаточно легко и естественно подвести участников с разным уровнем подготовки к последующим упражнениям, выполняемым под музыку иных направлений и стилей.

Движения при разминке связаны с характером звучащей музыки, участники группы могут качаться, топать, трястись, потягиваться, делать взмахи, хлопать и т. п., что помогает сбросить мышечное напряжение. В ходе разминки возрастает физическая нагрузка за счет перехода от спокойного шага к бегу, а затем к прыжкам, а также благодаря постепенному увеличению амплитуды и скорости, все более активному участию в целостном движении корпуса (шеи и плеч). При этом каждый участник дозирует свою нагрузку самостоятельно. В конце разминки (когда звучит последний музыкальный фрагмент) выполняются спокойные покачивания, уменьшающие интенсивность движений и позволяющие восстановить ровное дыхание.

После разминки дается упражнение на расслабление или отдых (лежа на спине в позе «звезды») на фоне негромкой спокойной музыки. Затем можно предложить участникам обсудить свои ощущения, впечатления, замечания.

Модуль 1: «Что такое тело?»

Целью первого этапа является расширение сферы телесного осознания пациента. Его как бы обучают словарю, который позволяет описывать ощущения тела, включая прикосновение и кинестетическое чувство. Таким путем пациент может научиться воспринимать и интерпретировать свои телесные сигналы. Возможно, необходимо будет рассказать пациентам о различных сенсорных и проприоцептивных каналах, через которые люди воспринимают сигналы (например, температуру, давление, напряжение и расслабление). Иногда также важно дать информацию о функциях тела, если у пациента существуют неверные представления об этом.

Другой целью является повышение чувствительности к индивидуальным особенностям своего тела и развитие способности различать базовые реакции (то есть удовольствие или неудовольствие) его различных частей. Это можно осуществлять различными способами. Например, можно использовать характерные жалобы по поводу телесного дискомфорта. Это позволяет начать ознакомление пациента со многими специфическими терминами, касающимися тела и его ощущений. Детальное сосредоточение на телесных сигналах способствует «снижению порога чувствительности», другими словами, помогает пациенту различать менее заметные телесные сигналы. Другой способ заключается в том, что пациенту предлагают назвать части тела, которые он любит и не любит. Или же терапевт и пациент могут сравнивать части своих тел, описывая их отличительные черты. Внимание к периферическим частям тела часто вызывает меньше тревоги, чем внимание к частям центральным, например – к туловищу. Поэтому на данном этапе исследование тела часто начинается с рук или ног. Ниже представлены некоторые техники и упражнения, которые используются на первом этапе лечения.

Упражнение «Прикосновение к себе»

Это упражнение используют для начального знакомства с сенсорным осознанием. Главным образом оно посвящено расширению сферы кинестетического и тактильного осознания. Терапевт помогает пациенту исследовать свое тело с головы до ног. Пациент с помощью прикосновений к себе изучает свое тело, обычно с закрытыми глазами. Недоверчивым можно предложить «спокойно сосредоточиться» и обращать внимание на стимулы. Терапевт может направлять это исследование, давая такие инструкции:

«Я хочу, чтобы вы прикоснулись пальцами к своим волосам, обращая внимание на их строение и температуру. Они вьются? Прямые они или волнистые? Толстые или тонкие? Проследите линию волос пальцами. Она помогает очертить форму вашего лица. Что ощущает лицо? Как на ощупь воспринимается то, что можно увидеть в зеркале? А сейчас продолжайте исследование, прикоснитесь к своему лбу… Наморщите его, почувствуйте это. Обратите внимание, как меняется его форма».

В исследовании можно затронуть более глубокие слои: кости, мышцы, жировые отложения. Пациента необходимо поощрять, чтобы тот почувствовал особенности различных систем организма. Можно попросить его определить, какая область тела имеет больше мышц, и предложить изучить отличие напряженных мышц от расслабленных. После того как исследование тела проведено полностью, необходимо обсудить, что пациент заметил в себе. Часто он может обратить внимание на разницу между тем, что он чувствует, и тем, что видит.

Техника «Карта вашего тела»

Пациент лежит на большом листе бумаги, а терапевт обводит контур его тела.

Инструкция терапевта:

Чтобы узнать свои потребности или цели, а также рассказать о них терапевту, полезно иметь представление о том, что происходит в вашем теле. Заполните очертания тела на картинке, задав себе приведенные ниже вопросы, но не ограничивайтесь только ими. Если у вас появится что-то еще, отметьте также и это.

Рис. 4.1

Перед тем как прочитать вопросы, остановитесь, закройте глаза и несколько раз глубоко вдохните и выдохните, чтобы внутренне сосредоточиться. Когда почувствуете, что готовы, откройте глаза и прочитайте вопрос. Снова закройте глаза, если это помогает вам лучше чувствовать происходящее. Делайте то, что хотите, – ходите, сидите, лежите, – чтобы понять, что происходит в вашем теле.

Чувствую ли я, что мое тело сбалансированно? Одинаково ли развиты, равно сильны и гибки верхняя и нижняя части, передняя и задняя, левая и правая стороны? Отметьте любую область, которая кажется чересчур массивной, слабой, гибкой или ригидной.

Где я чувствую ограничение в движении? Где присутствует беспокойство, зажатость, напряжение или страх? Впишите то, что соответствует вашим ощущениям.

Где я чувствую себя свободно и расслабленно? Где в теле мне легко и удобно?

Где я чувствую боль? На что она похожа? Жжет ли, как раскаленные угли? Или острая, как нож? Может быть, она тяжелая, как грузовик? Или колет иголками? Есть ли у нее цвет? Если вам трудно ее описать, то просто напишите в этой зоне слово «боль».

Пытается ли какая-то часть моего тела сказать мне что-то? Что это за послание?

Если пациенту необходимо развивать заботу о себе, он может попробовать прикасаться к карте тела так, как он хотел бы заботиться о себе самом.