Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

В последних двух случаях «относительный покой» было бы вернее характеризовать как «стресс ожидания».

Психологические факторы второй группы включали в себя:

– длительный отрыв от семьи;

– ограниченность эмоциональных и интеллектуальных контактов только своей половозрастной группой;

– культурный голод;

– чрезвычайно низкое количество событий, вызывающих позитивные эмоциональные переживания;

– отсутствие контактов с населением и возможностей для реализации адекватного для этого возраста полоролевого поведения;

– высокая степень риска развития инфекционных заболеваний;

– непривычный ландшафт.

К этой же группе факторов, вероятно, можно отнести и различные переживания, связанные с питанием и обмундированием.

При далеко не полном перечне негативных психологических факторов, частные варианты которых еще более многочисленны, в качестве ведущего и в определенной степени обобщающего фактора были выделены постоянная угроза смерти и дефицит позитивных эмоциональных переживаний.

Каждая война, наряду с культуральными особенностями периода, в течение которого она происходит, вносит свой вклад в патоморфоз боевой психической патологии , определяя тем самым известную патопластику боевой психической травмы. Так, если во времена А. В. Суворова обычными были длительные пешие переходы в полной выкладке, что служило, по мнению врачей, «перенапряжению» сердечной мышцы и находило отражение в клинических описаниях, то реальность Первой мировой войны – «траншейные» войны со свойственными им страхом смерти при артобстреле и незащищенностью на обстреливаемых позициях – закрепили в представлениях о военных неврозах значение контузионных воздействий. Распространение химического и бактериологического оружия приводило к возникновению понятий «газовой истерии» и «синдрома оранж», внезапность боестолкновений для неподготовленных войск – к «неязвенной диспепсии».

В то же время, благодаря прогрессу медицинских знаний, стало очевидным, что симптоматология психических расстройств в боевых условиях носит универсальный характер, т. е. не зависит от типа военных действий, их времени и прочих факторов. Это обусловлено тем, что во все времена неизменным оставался основной принцип войны – постоянный риск для жизни и безвыходная дихотомия: убивать или быть убитым. Признание этого факта в качестве основной причины формирования боевой психической патологии способствовало ее выделению в отдельный кластер психических нарушений (Jones E., 2002).

Структура психических расстройств в условиях современных локальных войн и вооруженных конфликтов включает в себя в основном расстройства, связанные со стрессом боевой обстановки, и стресс-спровоцированные аддиктивные расстройства (Литвинцев С. В., Снедков Е. В., Резник А. М., 2005).

Проявления расстройств, связанных со стрессом боевой обстановки, могут быть условно обозначены как реакции «боевой экзальтации». Развиваются они чаще у военнослужащих, не имеющих опыта участия в боевых действиях, в ожидании боя или непосредственно в бою. Реакции «боевой экзальтации» отчасти напоминают реактивную гипоманию и характеризуются сужением поля сознания, снижением качества ориентировки и осмысления происходящего. Эмоциональная напряженность сопровождается взбудораженностью, тревожно-эйфорическим аффективным подъемом, внешне рациональной, но фактически бесцельной деятельностью с непоследовательными решениями и немотивированными переходами от одного действия к другому.

Формированию аддиктивных расстройств в боевой обстановке способствуют в значительной степени легкость приобретения психоактивных веществ, длительный отрыв от дома и общества, социально-психологическая депривация, ностальгические переживания. Аддикциям часто сопутствуют совершение краж и хищение воинского имущества, самовольные уходы из подразделения. Подробно вопросы аддиктивных расстройств в условиях военной службы освещены в главе 4.

Одной из характерных тенденций в развитии исследований психолого-психиатрических последствий войн является столкновение двух полярных точек зрения на природу реакций на боевой стресс. К первой относится концепция «предрасположенности», ко второй – концепция «причинности» (поиск причин последующих реакций в пережитой конкретной боевой ситуации). По мере развития психиатрических исследований боевого стресса происходило постепенное сближение этих двух точек зрения.

Правомерностьвыделения собственно «военного ПТСР» ( combatant-related PTSD ) носит дискутабельный, неоднозначный характер. Так, Т. А. Mellman [et al.] (1992) считают, что ПТСР среди ветеранов Вьетнама – наиболее распространенное психическое расстройство, сопровождающееся большой депрессией, генерализованной тревожностью, фобическими симптомами и паническими реакциями. Характерными являются коморбидная патология и тенденция к появлению симптомов, автономных в паттерне их возникновения. J. I. Escobar (1987) расценивает влияние боевых стрессоров лишь в качестве катализаторов, а не специфических этиологических факторов военных ПТСР. Частые поведенческие расстройства у комбатантов с ПТСР являются не просто «характерологическим компонентом», а играют роль важного маркера ранимости и предрасположения к развитию психопатологии. D. A. Bille (1993) считает, что ПТСР у вьетнамских ветеранов вообще не является «психической болезнью»; его следует рассматривать как чисто психологическое расстройство, как реакцию на чрезвычайный стресс и реакцию на «хранение воспоминаний», которые заполняют подсознание будучи не в состоянии выйти на поверхность. У некоторых комбатантов, в частности, как ответ на боевые условия вырабатывается чувство удовлетворения в убийстве (так называемая реакция «сердце темного опыта», по S. L. Bradshaw [et al.], 1993), связанное не только с исходной индивидуальностью, но и с происходящими позже значительными личностными изменениями.

В. Г. Василевский, Г. А. Фастовцов (2005), отстаивая клиническую самостоятельность ПТСР, считают, что боевой ПТСР среди других стрессовых факторов занимает определенное место со своими специфическими особенностями этиопатогенеза и феноменологического оформления клинической симптоматики.

Концептуально-модельный подход в исследовании боевого ПТСР основан на следующих положениях (Fontana А., Rosenheck R., 1994):

– симптоматика ПТСР зависит от степени выраженности травматических событий и не зависит от рассматриваемой войны;