Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Работами С. А. Колова (2009; 2010) и С. А. Колова [и др.] (2009; 2010) выявлено, что у ветеранов боевых действий формируется целостный интегрированный комплекс устойчивых, синергично взаимосвязанных индивидуальных патологических качеств из параноидного, эмоционально-неустойчивого, импульсивного и пограничного подтипов, а также диссоциального личностного расстройства, причем ядром этого формирования является дисфункциональное состояние гнева. Характер и величина указанных взаимоотношений являются специфическими для комбатантов.

Психологическая адаптация комбатантов в послевоенный период определяется во многом их физическим и психическим состоянием, динамикой индивидуально-личностных характеристик, обусловливающими приспособление к конкретным условиям, в которые вернулись участники боевых действий. С учетом этих факторов возможно выделение нескольких основных типов целостной поведенческой стратегии комбатантов в процессе послевоенной адаптации.

Стратегия поведения комбатантов, проявляющаяся в особенностях преодоления жизненных трудностей (в том числе и заболеваний), включает в себя систему типов личностного реагирования на болезнь и возникающую при этом социальную дезадаптацию, а также особенности внутренней картины болезни. Выделяются следующие типы комбатантного поведения (Алексеева Д. А. [и др.], 1990):

– активно-оборонительный тип стратегии поведения проявляется в адекватной самооценке тяжести заболевания или в тенденции к его игнорированию. Комбатанты с такого рода стилем поведения характеризуются активным включением в работу, уходом от болезни в деятельность, сохранением активности при неудачах и выраженной личностной социально-адаптивной направленностью, что и определяет в целом достаточно устойчивую социально-психологическую адаптацию;

– пассивно-оборонительный тип стратегии поведения характеризуется тревожной, депрессивной или ипохондрической переработкой личностью как всей своей послевоенной жизни, так и восприятием какого-либо заболевания. Психическая дезадаптация при данном типе носит интрапсихическую направленность, в основе которой лежат пессимизм, отступление перед жизненными трудностями и болезнью, ориентация на рентные установки, «выигрыш от болезни»;

– деструктивный тип поведения проявляется прежде всего в нарушении социального функционирования комбатантов, нарастании конфликтности, неуживчивости, постоянной внутренней напряженности. Такого рода лицам свойственны злоупотребление алкоголем, склонность к агрессивности и суицидальным попыткам. Дезадаптация носит интерпсихическую направленность с тенденцией к противопоставлению себя обществу. Рассматривая адаптацию в целом как единый адаптационный процесс, включающий в себя физиологический и психологический (в том числе – и поведенческий) компоненты (Косенков Н. И., 1997), следует акцентировать внимание на ведущей роли последнего именно в процессах психической адаптации ветеранов локальных войн к мирным условиям жизни.

Подобные феномены в той или иной степени могут присутствовать в переживаниях комбатантов на донозологическом уровне, однако субъективно они не оцениваются как болезненные и, соответственно, не приводят к личностной декомпенсации или нарушениям социальной адаптации, а также обнаруживают различную динамику в послевоенном периоде жизни. В таких случаях правильнее говорить о своеобразных «аналогах-симптомах» в рамках психологически объяснимых постреактивных личностных изменений (психических состояниях комбатантов) в пределах нормы, обозначаемых как « комбатантная акцентуация личности » (Лыткин В. М., 2001).

Под «комбатантной акцентуацией личности» понимается совокупность приобретенных в результате боевого опыта и ранее существовавших личностно-характерологических особенностей, динамика которых определяется спецификой боевых и мирных условий жизнедеятельности комбатантов, а проявления – различными вариантами взаимодействия нажитых (комбатантных) и изначальных характерологических черт.

Факт верификации комбатантных акцентуаций позволяет рассматривать их в качестве своеобразного «фона» («почвы») для возможного возникновения клинически очерченных психических расстройств различной нозологической принадлежности. В клиническом понимании такого рода динамически-ситуативные акцентуации донозологического регистра обнаруживают, как и всякие акцентуации, характерное «место наименьшего сопротивления» в виде комплекса внутриличностных боевых переживаний, входящего в противоречие с реальными условиями возвращения в мирную жизнь. Комбатантная акцентуация является динамически-ситуативным субклиническим вариантом ПТСР, на фоне которого при неблагоприятных воздействиях может происходить дальнейшая психопатизация личности и развитие коморбидных психических расстройств. Будучи неоднородными по своей феноменологии, комбатантные акцентуации могут быть подразделены в зависимости от константного типа реагирования (по сути – темперамента) на стенический, астенический и дисстенический варианты. По особенностям же социальной адаптации они могут быть разделены на конструктивные (функциональные, адаптивные) и деструктивные (дисфункциональные, дезадаптивные) разновидности в зависимости от особенностей взаимодействия социализирующей и конституционно-биологической составляющих структуры комбатантной акцентуации. В итоге речь идет о трансформации самосознания комбатантов, которое рассматривается в качестве интегральной характеристики личности и является наиболее значимым показателем социальной адаптации с учетом специфических особенностей стадий психосоциального развития личности (реально – стадий «ранней» и «средней зрелости» по Э. Эриксону (1996)). В последующем концепция комбатантной акцентуации личности получила свое развитие в работах И. В. Шадриной [и др.] (2012), которые наметили переход от этой концепции к проблеме «органической комбатантной личности».

На нозологическом уровне психическая патология у комбатантов наиболее отчетливо представлена в группах пограничных психических расстройств, психозов (эндоформных и экзогенно-органических) и расстройств наркологического профиля. При этом необходимо подчеркнуть следующие их клинические особенности: относительная редкость «чистых» (полностью феноменологически очерченных) ПТСР, тенденция к сочетанному проявлению тех или иных категориальных групп ПТСРс конкретной нозологической симптоматикой, а также тесное переплетение (применительно к отечественным ветеранам) собственно посттравматических и социально-стрессовых (в понимании Ю. А. Александровского) расстройств. Как отмечает Б. Д. Цыганков [и др.] (2005), тенденция к утяжелению психических расстройств у ветеранов в отдаленном периоде и оформлению их в отдельные нозологические группы обусловлена пролонгированным характером и комплексностью травматического стресса: первичная психическая травма, полученная в экстремальных боевых условиях, в дальнейшем «усиливалась» вторичной (резкая смена образа жизни, утрата прежнего круга общения, осознание последствий своего ранения, неприятие обществом боевых заслуг и т. д.); при этом вторичная по силе нередко соответствовала первичной, а по своей длительности, как правило, ее превосходила.