Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Многие признаки стрессовых расстройств, возникающих у участников войны, схожи с симптомами, которые возникают у людей, переживших чрезвычайные события иного рода – у военнопленных и узников концлагерей.

Плен – это всегда поражение, подчинение воли противника. Но вместе с тем это и право безоружного. Отношение к военнопленным со стороны государства различно: в США в 1985 г. была учреждена медаль «За достойную службу в плену», 9 апреля 2003 г. там был введен новый государственный праздник – День памяти американских военнопленных. В нашей стране мнение Сталина о том, что «воину Красной Армии лучше погибнуть, чем оказаться во вражеском плену» было закреплено в советском законодательстве «Положением о воинских преступлениях», в котором уравнивались понятия «сдача в плен» и «добровольный переход на сторону противника», что каралось расстрелом с конфискацией имущества. В то же время отношение к пленным на Руси издавна было гуманным. Милосердия кпобежденным требовало «Соборное уложение» Московской Руси (1649): «Неприятеля, просящего пощады, щадить; безоружных не убивать; с бабами не воевать; малолетков не трогать. С пленными поступать человеколюбиво, стыдиться варварства. Не меньше оружия поражать врага человеколюбием. Воину надлежит мощь вражескую сокрушать, а не безоружных поражать».

Психическое состояние военнопленных рассматривалось как «военный невроз», «невроз хронической военной усталости», которые в дальнейшем были обозначены как «KZ-синдром». Подчеркивая некоторые особенности длительных послестрессовых расстройств, E. Lindermann в 1944 г. предложил для их определения использовать понятие «патологическое горе» – аномальную реакцию субъекта на несчастье, вследствие которой развиваются различные психические и психосоматические расстройства.

На психологию поведения военнопленных существенное влияние оказывают такие факторы, как:

– длительная стрессогенная социальная, принудительная изоляция;

– режим военного плена, нахождение во власти бывшего военного противника;

– чувство вины и невыполненного долга перед народом, родной страной;

– нарушение привычной среды обитания;

– переживание за судьбу своих близких, родных, свою собственную;

– информационная недостаточность и др.

Процесс адаптации военнослужащих в плену проходит несколько стадий, описанных Rahe и Genender (Jones F. D., 1995):

– стадия 1: стартл-рефлекс (паника). Секунды – минуты;

– стадия 2: неверие. Минуты – часы;

– стадия 3: сверхнастороженность. Часы – дни;

– стадия 4: сопротивление (уступчивость). Дни – недели;

– стадия 5: депрессия. Недели – месяцы;

– стадия 6: постепенная адаптация. Месяцы – годы.

Восстановительный период после освобождения из плена также обнаруживает определенную стадийность:

– стадия 1: краткая эйфория. Секунды – минуты;

– стадия 2: резкое пробуждение. Минуты – часы;

– стадия 3: уступчивость (сопротивление). Часы – дни;

– стадия 4: реакция отрицания. Дни – недели;

– стадия 5: восстановление. Недели – месяцы;

– стадия 6: постепенное возвращение к норме. Месяцы – годы.

Описана совокупность симптомов, от которых страдали так называемые «возвращенцы» – солдаты, побывавшие в плену. К ним относятся: повышенная утомляемость, агрессия, депрессия, ослабление памяти, гиперактивность симпатической системы, ослабление способности к концентрации внимания, алкоголизм, ночные кошмары, фобии и подозрительность.

Подобные типы расстройств наблюдались в различных странах у узников концентрационных лагерей и военнопленных. Описана психическая адаптация 34 военнопленных, перенесших 3 года японского плена. Эти люди не только плохо питались и страдали от болезней, но и подвергались принудительному труду, побоям и более изощренным видам пыток. Из числа обследованных почти 23 % страдали от связанных с войной ночных кошмаров и страхов, притупленности аффекта, ослабления памяти, приступов сильной раздражительности и депрессии. Были обследованы 100 норвежских заключенных нацистских лагерей и обнаружено, что у 85 обследуемых имели место хроническая утомляемость, сниженная способность к концентрации внимания и сильная раздражительность. У американцев, захваченных в плен японцами во время Второй мировой войны или бывших в плену в годы войны в Корее, наряду с высокой частотой депрессии, тревожных и психосоматических расстройств часто отмечались суициды. Неизбежное развитие ПТСР у этих людей было обусловлено не только презрительным отношением к пленным, применением изощренных пыток, голодом и содержанием в невыносимых лагерных условиях. В значительной степени оно было следствием использования психологического давления с избирательной подачей информации и исключением альтернативных ее источников, постоянных провокаций с целью разрушения доверия и сплоченности военнопленных, подстрекательства к измене, вырабатывания нужного поведения путем поощрения критики своей страны и жестокого наказания за отказ от сотрудничества. В условиях современных локальных войн описан так называемый «синдром заложника» (Китаев-Смык Л. А., 2002), во многом совпадающий с психическим состоянием военнопленных.

Результаты длительного наблюдения за бывшими военнопленными выявили повышенный уровень заболеваемости инфекционными, сердечно-сосудистыми, дегенеративными и психическими болезнями, а также случаи скоропостижных смертельных исходов в течение 20–25 лет после освобождения из плена. Отмечается, что продолжительность жизни бывшего военнопленного находится в прямой зависимости от тяжести перенесенных им лишений, индивидуальной способности к психофизиологической адаптации, степени «заживления» полученных психологических ран, а также от наличия преждевременного физического ущерба. В последующей жизни переживания, связанные с пребыванием в плену или концлагере, могут способствовать, с одной стороны, мобилизации всех ранее неизвестных личностных духовных сил комбатанта, что ведет к его социальному росту и устойчивой адаптации в мирной жизни, а с другой стороны, формированию хронического изменения личности после переживания экстремальной ситуации, рассматриваемого в рамках пограничных психических расстройств.

Психические расстройства при сочетанных травмах в условиях ЧС отличаются значительной полиэтиологичностью и отражают дискорреляцию функциональных систем организма вследствие взаимно отягощающих психических и морфологических повреждений. В процессе психопатологического синдромообразования взаимодействуют преморбидно-личностные особенности пострадавшего, стрессоры чрезвычайной ситуации, локализация, степень тяжести и комбинированности повреждений, индивидуальная семантика связанных с увечьем переживаний и качественно-количественные характеристики компенсаторных реакций, направленных на восстановление психического и физического гомеостаза. Перенесенные ранения и травмы в корне изменяют жизнь пострадавших, увеличивая риск развития ПТСР в отдаленном периоде перенесенной в период ЧС травмы. Психические расстройства у раненых пострадавших могут развиться в остром, подостром и отдаленном периодах развития раневой болезни.