Наталия Дзеружинская - Посттравматическое стрессовое расстройство. Пособие для самоподготовки

Факторами риска развития ПТСР являются: перенесенный ранее опыт расставания с близкими, предшествующие психические и серьёзные соматические заболевания; невротизм и отсутствие поддержки со стороны семьи. Нейробиологические параметры: наличие атрофии гиппокампа, а также колебания уровня гормонов стресса.

Данные о распространенности посттравматического стрессового расстройство (посттравматического синдрома) у лиц, переживших экстремальные ситуации, обнаруживают колебания от 10 % у свидетелей событий до 95 % среди тяжело пострадавших (в том числе с соматическими повреждениями). В отечественной литературе Ю.В. Попов и В.Д. Вид (1998) дали показатель распространенности ПТСР среди перенесших тяжелый стресс, равный 50–85 %. У 1/3 людей через 10 лет после травмы сохраняются симптомы ПТСР, что составляет 1–3% в популяции. Таким образом, ПТСР встречается чаще других психических заболеваний, что делает проблему стресса сопоставимой с эпидемиями. Множественные травмирующие события увеличивают заболеваемость ПТСР (Elklit A., 2002).

Современные источники предлагают рассматривать ПТСР не как пролонгированную острую реакцию на стресс, а как качественно иное состояние, которое проистекает из острой реакции на стресс, но базируется на множестве других факторов. Феномен ПТСР представляет собой сложное полисиндромальное образование, которое характеризуется наличием стойких тревожно-депрессивных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных расстройств с формированием в процессе болезни избегающего поведения. Характерной особенностью ПТСР, выделяющей его среди иных психогенно обусловленных тревожных, депрессивных и невротических нарушений, является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации.

Выделяют два типа ПТСР:

• Тип I: короткая продолжительность, единичная травма.

• Тип II: долговременный, множественные травмы.

Патогенез посттравматических реакций

Основными психопатологическими кластерами ПТСР являются; 1) кластер «вторжения» (обсессивно-компульсивные расстройства, флэшбеки и ночные кашмары); 2) кластер «избегания» (с избеганием травматических стимулов, психогенной амнезией и социальным аутизмом); 3) кластер «гиперактивности» (эмоциональное возбуждение, агрессивность, паранойяльность). Хронический ПТСР (87 %), проявляется иными психопатологическими признаками и часто не диагностируется. Последствия нераспознанного ПТСР считается серьёзными, затрагивающими как самого человека, так и его непосредственное окружение (Weine S.M. et al., 1995).

Дифференциальная диагностика ПТСР проводится со следующими психическими расстройствами:

• Фобические расстройства, например, агорафобия с паническим расстройством.

• Диссоциативные расстройства.

• Пограничное расстройство личности.

Ретроспективная оценка природы пускового события ПТСР, их интенсивность не позволяют дифференцировать те биологические аномалии, которые могли бы предшествовать началу расстройства от тех, которые развиваются по мере прогрессирования болезни (A.Y. Shalev, 1998). В основе развития ПТСР лежит дизрегуляция серотонинергической и норадренергической систем, нарушения обмена нейрогормонов, гормонов щитовидной железы, эндогенных опиатов, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-адренокортикотропной системы, что сочетается с нарушениями высших психических функций – активного внимания, обучения, памяти (ВА. van der Kolk, 1997). Интраскопические исследования обнаруживают изменения в структуре и функции гиппокампа и медиальных отделов префронтальной коры (J.D. Bremner, 1999, J.K. Zubieta, 1999).

Очевидно, что для развития ПТСР необходима как биологическая предпосылка, так и пусковое событие. Например, показано, что, помимо влияния военных действий на развитие ПТСР, свой вклад вносит и генетическая предрасположенность (AY. Shalev, 1998). Описывают влияние социально-психологических факторов, включающих негативные семейные отношения, условия воспитания, ведущие к патологии личности при ПТСР, в том числе, нарушениям её идентичности (Короленко Ц.П. и др., 2000).

Возникновение ПТСР детерминировано сложным взаимовлиянием различных факторов и условий (Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С., 2004), основными из которых являются следующие.

I. Особенности пережитой экстремальной ситуации: 1) содержание; 2) внезапность; 3) длительность; 4) интенсивность; 5) массовый или индивидуальный характер; 6) организация спасательных работ; 7) информированнность; 8) наличие «вторичных» психотравмирующих факторов.

II. «Профессиональные» факторы для профессий повышенного риска: 1) эффективность профотбора; 2) уровень профессиональной подготовки; 3) степень сформированности готовности к деятельности в экстремальным условиям; 4) общий стаж службы; 5) уровень «стрессогенности» профессиональной деятельности; 6) уровень психопрофилактического обеспечения профессионгальной деятельности.

III. Социально-демографические факторы: 1) возраст; 2) пол; 3) семейное положение; 4) профессиональный статус; 5) принадлежность к профессиям повышенного риска.

IV. Факторы, связанные с состоянием здоровья: 1) наличие соматических заболеваний; 2) наличие нервно-психических заболеваний; 3) наличие психотравмирующих факторов в анамнезе.

V. Социальные факторы: 1) социальная поддержка и защита на государственном уровне; 2) доступность медицинской помощи и реабилитационных программ; 3) социально-экономический статус пострадавшего.

VI. Социально-психологические факторы: 1) этнокультурные особенности; 2) религиозность; 3) развитие и характер микросоциальных связей; 4) отношение общества к тому или иному экстремальному событию.

VII. Индивидуально-психологические факторы; 1) индивидуальная значимость экстремального события; 2) эмоциональные особенности; 3) индивидуально-типологические особенности; 4) ведущие личностные тенденции; 5) мотивационная и ценностно-смысловая сферы; 6) фрустрационная толерантность; 7) особенности жизненного стиля и стратегий преодоления, механизмов психологической защиты.

Возникновение ПТСР у каждого конкретного человека определяется сложным взаимовлиянием перечисленных выше факторов. Факторы I группы имеют универсальное внеличностное значение, а факторы, относящиеся к II–VII группам, образуют блок так называемой «персональной уязвимости» (Александровский Ю.А., 2000).

В результате наблюдений установлено, что клиническая картина ПТСР является полиморфной, полисиндромной (Бундало Н.Л., 2009).