Надежда Тарабрина - Психология посттравматического стресса

Регистрировались следующие физиологические показатели: электрокожная проводимость, частота сердечных сокращений (ЧСС) и 3 отведения ЭМГ: Lateral frontalis, corrugator и zygomatic. 2 последних отведения позволили получить результаты, аналогичные Lateral frontalis, но не были использованы в дальнейшем анализе.

Было установлено, что фоновые показатели ЧСС были значимо выше в группе ПТСР (по сравнению с контрольной). Фоновые значения остальных показателей не различались. В процессе воображения индивидуальных боевых ситуаций в ходе эксперимента у испытуемых с ПТСР отмечался значимо большой рост показателей КГР и Lateral frontalis ЭМГ по сравнению с контрольной группой. Результаты, полученные для ЧСС, хотя и выявили ожидаемую тенденцию, но не были статистически значимы.

Последующий дискриминантный анализ величины реакции изменения ЧСС, КГР и ЭМГ (lateral frontalis) в процессе воображения военных травматических ситуаций позволил точно идентифицировать всех здоровых испытуемых и 61 % больных ПТСР. Физиологическая реактивность на демонстрацию невоенных травматических и нейтральных скриптов в обеих группах не различалась. Таким образом, различия между группами были обнаружены только в процессе воображения испытуемыми сцен, связанных с их индивидуальным реальным военным травматическим опытом.

Эта методология исследования была применена в комплексном исследовании афганских ветеранов, которая проводилась в рамках российско-американского сотрудничества лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН с психофизиологической лабораторией Гарвардского университета, руководимой профессором Р. Питменом (США).

Изучалась психофизиологическая реактивность у лиц, переживших военный травматический стресс. Обследована группа участников боевых действий в Афганистане, мужчин (n = 72), не страдающих органическими поражениями головного мозга или психотическими расстройствами и не имеющих в анамнезе тяжелых ранений, физических травм или контузий. Из них 17 ветеранов Афганистана в момент обследования страдали посттравматическим стрессовым расстройством и 55 ветеранов никогда не имели такого расстройства.

На каждого испытуемого был получен комплекс психофизиологических показателей, включающих характеристики ЧСС, КГР и ЭМГ (left Lateral Frontalis), регистрация которых осуществлялась в процессе воспроизведения испытуемыми в воображении их личного травматического опыта по специально разработанной для изучения психофизиологической реактивности при ПТСР методике «IMAGERY» [82, 291].

В результате данного исследования установлено, что наиболее информативным признаком психофизиологической реактивности у лиц, переживших военный травматический стресс, является показатель, отражающий рост электрокожной проводимости в процессе воспроизведения ими в воображении ситуаций, связанных с индивидуальным травматическим опытом. У тех, кто страдает посттравматическим расстройством, наблюдается значимое увеличение электрической проводимости кожи.

Было показано, что специфические для посттравматического стрессового расстройства психофизиологические реакции наиболее выражены у тех испытуемых, которых характеризует значительная тяжесть симптоматики ПТСР (выше 60 баллов по шкале CAPS), что согласуется с данными зарубежных исследований.

Физиологическая гиперактивность, наблюдаемая у больных ПТСР, проявляется только в ответ на раздражители, ассоциированные с реальными обстоятельствами травматической ситуации, и не проявляется на такие неспецифические стрессоры, как арифметические вычисления в уме и представление в воображении событий, не связанных с обстоятельствами травмы.

Такая специфичность реакции должна быть ожидаема в ситуациях, в которых реакции формируются по классическому условно-рефлекторному типу. Каждая травматическая ситуация может быть представлена как случай выработки подобных классических условно-рефлекторных связей, а симптом повышения физиологической реактивности – как пример условно-рефлекторной реакции. Такой взгляд на посттравматическое стрессовое расстройство разделяется рядом исследователей [156, 224].

За последние 10 лет все шире используется для изучения ПТСР методология ВП (вызванных потенциалов мозга). В этих исследованиях получены данные, соотносимые с расстройствами способности фильтрации не относящейся к делу или избыточной информации, «предсознательной» чувствительности к изменению стимула, увеличения коркового ответа на увеличивающуюся стимуляцию, ориентировочных ответов и процессов внимания, вовлеченных в оценку нейтральной и связанной с травмой информации.

Способность отфильтровывать не имеющую отношения к делу информацию, или сенсорная фильтрация избыточной информации, необходима для взаимодействия с каждодневным окружением. Данные трех из четырех ВП исследований с использованием процедуры «Р50 при двойном щелчке» показывают нарушение сенсорной фильтрации у индивидуумов с ПТСР. Мужчины – ветераны вьетнамской войны [186] и женщины – жертвы изнасилования с ПТСР не продемонстрировали типичного уменьшения амплитуды Р50 на второй щелчок пары, в то время как контрольные группы травматиков без ПТСР показали нормальное уменьшение Р50 на второй щелчок.

Показатель Р50 не уменьшался при изучении таких расстройств, как шизофрения, острое биполярное и депрессивное расстройство, злоупотребление кокаином и травмы головного мозга. Причиной этого могла быть как связанная с гиппокампальным холинергическим функционированием частичная никотиновая дисфункция гиппокампа [174, 241], так и временное увеличение норадренергической активности [346], чувственное возбуждение [210] или стресс [354]. Клинические проявления уменьшения сенсорной фильтрации могут включать сверхбдительность и нарушения внимания [108]. Специфично то, что субъекты могут иметь сложности с выборочным отслеживанием определенного стимула из-за невозможности отфильтровать нерелевантную информацию. Жиллет с соавт. [181] обнаружили, что снижение подавления Р50 у мужчин-ветеранов вьетнамской войны с ПТСР было связано наиболее сильно с большей интенсивностью переживаемых симптомов ПТСР и сохранением нарушений в холинергическом звене восходящей активирующей ретикулярной системы при ПТСР.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что ПТСР связаны с усиленной предсознательной чувствительностью к изменениям информации об окружающей обстановке. Морган и Гриллон [270] исследовали негативность рассогласования (mismatch negativity – MMN), центрально-лобный негативный компонент, который наблюдается между 100 и 250 мсек в ответ на изменение стимула [272] у женщин с ПТСР, развившийся в результате сексуального нападения. Считается, что MMN отражает работу предсознательной сенсорной памяти, которая определяет «рассогласованность» между входящим стимулом и содержанием сенсорной памяти. Полагают также, что MMN является психофизиологическим коррелятом пассивного внимания (т. е. «ориентировки») на новое событие [206]. Морган и Гриллон измеряли ВП на неповторяющийся, маловероятный, т. е. «девиантный» звуковой стимул, случайным образом смешанный с повторяющимся высоковероятным звуковым стимулом, и обнаружили, что у женщин с ПТСР наблюдалось значительно большее MNN на низковероятные стимулы относительно высоковероятных стимулов по сравнению с контрольной группой нетравмированных женщин. Предсознательное повышение чувствительности к изменению стимула, как и нарушения сенсорной фильтрации, могут лежать в основе симптомов сверхбдительности при ПТСР.