Александр Махнач - Жизнеспособность человека и семьи. Социально-психологическая парадигма

1) физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);

2) психологические (эмоции, уровень когнитивных функций, самооценка);

3) уровень независимости (повседневная активность, работоспособность);

4) общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность);

5) окружающая среда (безопасность, экология, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи, информации, возможность обучения, быт) (What quality of life? … 1996).

Следует отметить, что все приведенные выше характеристики качества жизни соотносятся с понятием «жизнеспособность человека», выделяемым в большинстве исследований на следующих уровнях: физиологическом, личностно-психологическом, социальном (в узком и широком смысле), экологическом. Важно учитывать тот факт, что характер взаимосвязей параметров качества жизни зачастую нелинейный, поэтому ученым не удается проследить устойчивые закономерности и выявить причинно-следственные связи. В связи с этим существует немало главным образом прикладных концепций качества жизни, которые не выстраиваются в единую модель, удовлетворяющую междисциплинарным запросам (Лебедева, 2011).

Методически разрабатывая понятие «качество жизни» в связи с жизнеспособностью человека, исследователи приходят к пониманию необходимости конкретных программ развития для определенных групп населения (например, детей-сирот, подростков с девиантным поведением, жертв насилия и т. п.). Смысл этих ориентированных на практику программ состоит в эмпирическом определении многочисленных и разноуровневых параметров качества жизни и выделении среди них основных и наиболее важных для разработки концепции качества жизни человека, в которые входит жизнеспособность человека. Среди множества переменных, характеризующих качество жизни, жизнеспособность рассматривается всего лишь как одна из них. К сожалению, в медицинских исследованиях жизнеспособность человека не включает в себя переменные, характеризующие это качество, и не является интегративным понятием, как это наблюдается в ряде других областей науки. Объяснение такого понимания места и роли жизнеспособности в том, что традиционно в медицине жизнеспособность (витальность, витагенность) рассматривалась на клеточном, организменном уровне – жизнеспособность клетки, плода, бактерий, тканей как характеристика их выживания.

В ряде российских и зарубежных исследований по медицине, социологии, демографии жизнеспособность рассматривается как психологический компонент (элемент) физического здоровья и как субъективная оценка индивидом себя полным сил и энергии, что соотносится с его жизнеспособностью. В понимании жизнеспособности человека присутствует оценка жизненного тонуса, бодрости, энергии, чаще всего рассматриваемая в ряде наук как показатель, за которым стоит интегральная характеристика здоровья (Зараковский, 2009; Лещенко, 1998; Общественное здоровье…, 2005; Хилд, Стордал, 2007; Gandek, Ware, 1998; Joutsenniemi et al., 2006; Mangham et al., 1995; Minkler, Wallerstein, 2003; Panter-Brick, Eggerman, 2012; Ruta et al., 1993; Vaillant, 2003).

В этом направлении исследований жизнеспособность человека является одним из признаков общественного (социального) здоровья, которое рассматривается как сложный медико-социальный (медико-демографический) феномен, являющийся отражением и совокупной характеристикой важнейших взаимосвязанных признаков популяции: структуры, функции и жизнеспособности (Лещенко, 1998). По мнению Я. А. Лещенко, об указанных свойствах конкретной популяции можно судить по потенциалу жизнеспособности, репродуктивному потенциалу, уровню естественной биологической резистентности (Общественное здоровье…, 2005). В его концепции медико-социально-демографический потенциал города включает шесть крупных составляющих (компонентов): структурно-возрастной демографический потенциал; потенциал воспроизводства населения и медико-демографического развития; потенциал жизнеспособности; потенциал естественной биологической резистентности взрослого населения; уровень социально-экономического благополучия; уровень экологического благополучия (Общественное здоровье…, 2005). Я. А. Лещенко с соавт. («Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск) в число структурных элементов потенциала жизнеспособности города включили следующие статистические (частные) показатели: стандартизованный показатель общей смертности; показатель младенческой смертности; показатель средней ожидаемой продолжительности жизни; индекс демографического развития; показатель жизненного потенциала. На основе данных по пяти показателям, собранным с 1991 по 2004 г., ими была построена математическая модель потенциала жизнеспособности населения крупного города (Лещенко и др., 2007).

Для определения качества жизни часто используются такие понятия, как «психический иммунитет», «психогигиена». В исследовании Д. Давыдова с соавт. «психическая жизнеспособность» соотносится с качеством жизни и понятием психогигиены, что позволяет расширить научно-исследовательские концепции психического здоровья за пределы влияния факторов риска и патологии, а также включить влияния на человека его здорового образа жизни и действий по укреплению здоровья (Davydov et al., 2010). В ряде исследований в определении качества жизни подчеркивается важность хорошего психического функционирования (а не отсутствия нарушения или заболевания), когнитивных способностей, физического здоровья и социальной продуктивности (Huppert, Whittington, 2003; Linley et al., 2006). В тех случаях, когда заболевание не ограничивает продолжительность жизни, именно качество жизни приобретает главную цель в лечении. Сферы применения качества жизни в медицине многомерны. Среди прочих к ним относятся: проведение социально-медицинских исследований с выделением факторов риска, динамическое наблюдение за группами риска, экспертиза новых методов лечения (Новик, Ионова, 2002).

Таким образом, качество жизни рассматривается как многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также своего отношения к значимым характеристикам окружающей его среды.

В медицинских науках методология исследования качества жизни расширяет возможности стандартизации методов лечения, обеспечивает индивидуальный мониторинг состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения, разработку прогностических моделей течения и исхода заболевания. Исследования качества жизни – это новый интегральный подход к комплексной оценке состояния здоровья человека по совокупности объективных медицинских данных и субъективной оценки своего состояния самим человеком. Кроме методических и прикладных целей изучения качества жизни, несомненно, связанного с жизнеспособностью человека, существует и методологический смысл в планировании и проведении исследований качества жизни человека, которых в настоящее время проводится явно недостаточно.