Александр Александров - Психодиагностика и психокоррекция

теории предопределяющей роли детства с его инфантильно-сексуальными фазами; концепции нарциссизма; эдипова комплекса и т. п.

3. Отказ от универсализации бессознательных комплексов. В этом принципиальное отличие патогенетической психотерапии от неофрейдизма как предшествующего этапа преодоления фрейдизма. Концепция В. Н. Мясищева: патогенной основой невроза является конфликт, который возникает в тех случаях, когда жизненные обстоятельства затрагивают особо значимые, эмоционально насыщенные отношения личности. Индивидуальные особенности таких отношений обусловливают ее невыносливость в той или иной ситуации. В каждом конкретном случае конфликт имеет индивидуальное, конкретное содержание, выявление которого очень важно для психотерапии.

Патогенетическая психотерапия пришла на смену психоанализу, о ее родстве с ним напоминают некоторые общие позиции: признание роли бессознательных психических процессов в детерминации мыслей, чувств и поведения человека; признание ряда психологических явлений, открытых Фрейдом, – вытеснения, сублимации, сопротивления, переноса и др.; использование в практике психотерапии некоторых элементов психоаналитического метода. В практическом отношении сходство, как показал Зиферштейн, заметно невооруженным глазом, однако теоретические основы психоанализа и патогенетической психотерапии настолько разнятся методологически, что отнесение патогенетической психотерапии к разновидности психоанализа вызывает сомнение. Дело в том, что сам вопрос об отнесении патогенетической психотерапии к психоанализу не совсем корректен, поэтому и ответ вызывает затруднение. Такие же трудности испытывала и Хорни (как мы отмечали), когда пыталась ответить на вопрос, является ли ее система психоанализом. На самом деле ответ содержится в названии этой главы: «От… к…». Психоанализ развивался в направлении преодоления «фрейдизма». «К концу жизни, – пишет Уэллс, – Фрейд, радуясь популярности своей системы в Соединенных Штатах, горько сетовал на то, что ее серьезно „выхолостили“». Последовательность этапов «выхолащивания», или «преодоления фрейдизма», предстает в следующем виде: ортодоксальный психоанализ («фрейдизм») – ревизованный психоанализ («классический») – реформированный психоанализ («неофрейдизм») – патогенетическая психотерапия. В этой цепи система Хорни, например, является промежуточным этапом преодоления, патогенетическая же психотерапия – завершающим. Таким образом, патогенетическую психотерапию надо воспринимать как «преодоленный психоанализ». Патогенетическая психотерапия преодолела не только заблуждения классического психоанализа, но и вскрыла «основной дефект», характерный для всех динамических систем, будь то индивидуальная психология Адлера, анализ Хорни, интерперсональная психотерапия Салливена, динамическая психиатрия Аммона и др.

Патогенетическая психотерапия – это развивающаяся система, открытая для интеграции с другими методами на основе ее теоретических основ, целей и задач. Интегрировав групповую динамику, что позволило ей расширить терапевтический потенциал для реконструкции нарушенной системы отношений, она преобразилась в личностно ориентированную (реконструктивную) психотерапию (Б. Д. Карвасарский, Г. Л. Исурина, В. А. Ташлыков). Современный этап характеризуется движением в направлении создания интегративной модели личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. [39] Александров А. А. Интегративная модель психотерапии. В кн.: Психотерапия. СПб., 2004.

1. Уэллс Г. Крах психоанализа. М., 1968.

2. Зейгарник Б. В. Теории личности в зарубежной психологии. М., 1982.

3. Freud A. The Ego and the Mechanisms of Defense, New York: Hogart Press, 1937.

4. Hartman H. Ego psychology and the problem of adaptation. New York: International Universities Press, 1958.

5. Adler A. The practice and theory of individual psychology. New York: Humanities, 1929.

6. Волъперт И. E. Психотерапия. М., 1972.

7. Соколов Э. В. Введение в психоанализ. СПб., 1999.

8. Horney K. New Ways in Psychoanalysis. New York: Norton, 1939.

9. Horney K. Our Inner Conflicts. New York: Norton, 1945.

10. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

11. Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. М., 1971.

12. Lauterbach W. Psychotherapie in der Sowjetunion. Urban amp; Schwarzenberg. Munchen-Wien-Baltimore, 1978.

13. Psychiatry and psychology in the USSR / Ed. by S. A. Corson, E. Corson, O'Leary. New York: Plenum Press, 1976.

14. Яковлева E. К. Патогенез и терапия невроза навязчивых состояний и психастении. Л., 1958.

15. Kratochvil S. Skupinova psychoterapie neuros. Avicenum. Praha, 1978.

16. Карвасарский Б. Д. Психотерапия: Учебник. СПб., 2000.

17. Александров А. А. Интегративная модель психотерапии. В кн.: Психотерапия. СПб., 2004.

В настоящее время системный подход все шире применяется в различных областях психологии. В каждой из них системный подход обеспечивает целостное изучение психики человека с учетом сложности ее строения и многообразия внешних связей. Одной из наиболее важных областей применения системного подхода является медицинская (клиническая) психология – научная и практическая дисциплина, возникшая на пересечении психологии и медицины и впитавшая их основные идеи и исследовательские подходы.

Как и в других областях психологии, в медицинской (клинической) психологии системный подход служит методологической основой для перехода от наблюдения, экспериментального выявления, описания и систематизации феноменов психической жизни человека к их объяснению, прогнозированию и управлению (коррекции). С другой стороны, как и в медицине, в медицинской психологии системный подход определяет перенос акцента с исследования абстрактного конструкта – болезни – на целостное изучение конкретного человека – личности, существующей в условиях болезни, «предболезни» или психической дезадаптации. Это соответствует общей тенденции гуманизации медицины, изменению ее основной парадигмы – с нозоцентрической на личностно ориентированную и адаптационную.

К настоящему времени принципы системного подхода нашли свое применение в ряде интенсивно развивающихся общемедицинских концепций, имеющих существенную психологическую составляющую. К таким концепциям относятся: концепция реабилитации психически больных; концепция функционального диагноза в психиатрии; концепция личности как системы отношений; концепция психосоматических расстройств; концепция «внутренней картины болезни», концепция качества жизни, связанного со здоровьем, а также системная концепция психической адаптации.

Ниже приводится основное содержание ряда этих системных концепций.