Коллектив авторов - Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014

Стоит отметить, что среди матерей, оказавшихся с ребенком в больнице, встречается позиция, подразумевающая отказ от супружеских отношений с мужем – и эмоциональных, и физических. Это связано и с позицией самоотречения, самонаказания («Не имею права ни в чем быть счастливой, пока ребенок болен»), и с идеей концентрации всех сил на процессе лечения. Параллельно с этим женщины демонстрируют печаль из-за нарастающей дистанции с супругом. Дополнительное снижение эмоционального фона при отсутствии восполняющего силы ресурса – еще один фактор, способствующий наступлению выгорания.

Отношения в расширенной семье могут страдать в результате поисков «виноватого» в заболевании, что провоцирует внутрисемейные конфликты и отчуждение. Отсутствие консолидации семьи в период трудностей, внутрисемейная эмоциональная изоляция, отсутствие открытой коммуникации, конфликты и взаимные обвинения – все это факторы риска для семейного функционирования (Климова и др., 2010), затрудняющие адаптационный процесс, увеличивающие эмоциональное напряжение у родителей. На фоне проблемных внутрисемейных отношений отмечались случаи сокрытия диагноза – как от ребенка, так и от других членов семьи. Это увеличивает эмоциональное напряжение в отношениях и препятствует получению родителями помощи внутри семьи и за ее пределами.

– Нарушение социальных связей. Длительность пребывания в стационаре, отрыв от привычного окружения, необходимость оставить работу, друзей – основные причины естественного нарушения связей с социумом. Нередко сохранению и восстановлению этих связей препятствуют имеющиеся дисфункциональные установки родителей. Так, например, гиперфункциональная позиция не позволяет принимать помощь друзей и родственников, нежелание показать свою «слабость» заставляет отгораживаться от близких. Также представление об онкологическом заболевании как о «стыдном», стремление избежать огласки ведет к социальной изоляции.

– Сложные бытовые условия в больнице. Ограниченные возможности для полноценного отдыха, недостаток личного пространства, необходимость организовывать быт в непривычных условиях – способствуют возникновению и сохранению в течение длительного времени эмоционального и физического напряжения.

– Неблагоприятное течение болезни и лечения. Характеристики болезни (прогноз на излечение, последствия болезни и лечения, возможная инвалидность, болевые ощущения) накладывают отпечаток на эмоциональное состояние родителя, и, соответственно, на его способность принять ситуацию. Это происходит из-за того, что эмоциональное состояние родителя напрямую зависит от физического самочувствия ребенка. Независимо от адаптивных возможностей родителя ухудшение состояния ребенка (даже временное и объяснимое, например, после курса химиотерапии) повышает родительскую тревогу (Климова и др., 2009).

– Неизвестность относительно прогноза лечения и течения болезни нередко дезадаптирует родителя, оказывает травмирующее воздействие на его психику и эмоциональное состояние.

– Недостаток средств для лечения также служит фактором, значительно поднимающим тревогу, вселяющим ощущение беспомощности и безысходности.

Последствия эмоционального выгорания затрагивают не только самих родителей, но и детей; проявляются не только в стационаре, но и после выписки из него в течение многих лет. Вследствие эмоционального истощения родители не имеют ресурсов для полноценного насыщенного контакта с детьми, не в состоянии оказать им моральную поддержку, не способны отвечать ребенку на его вопросы, связанные с болезнью. Отсутствие возможности поддерживать эмоциональный контакт, стремление экономить силы, опасение не выдержать, «сорваться» приводят к дистанцированию от ребенка, его эмоциональной изоляции. Родительская эмоциональная поддержка создает значимый ресурс для ребенка, так необходимый в условиях тяжелой болезни. Кроме того, дистанцирование родителя может проявляться в снижении эффективности ухода за ребенком или, наоборот, в утрированном, компульсивном, избыточном стремлении выполнять манипуляции по уходу, что способно истощить физические силы ухаживающего. При этом нередко встречаются явные и скрытые конфликтные отношения с врачами и медицинским персоналом, что затрудняет сотрудничество с ними, а следовательно, снижает эффективность лечения. Конфликты с соседями по отделению оказывают дестабилизирующее воздействие на общую эмоциональную атмосферу, а возникающее отчуждение окружающих вызывает еще большую изолированность, а значит, усугубляет выгорание.

К последствиям на стадии ремиссии в первую очередь относится значительное ухудшение физического и психического здоровья. Многие родители после госпитализации и лечения онкозаболевания у ребенка отмечают ухудшение своего физического здоровья, обострение хронических заболеваний (Гусева и др., 2009). У них наблюдается эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям. Это можно связать с влиянием полученной психотравмы, длительного стресса, эмоциональным выгоранием, значительно ограничивающим ресурсы для физического и психического восстановления.

Кроме того, серьезными являются затруднения социальной адаптации как родителя, так и ребенка. Эмоционально истощенные родители не способны показать детям пример эффективной адаптации и социализации. На постстационарный период приходится большое количество разводов, что является следствием нарушенных супружеских отношений в период госпитализации (там же). Сложности наблюдаются и в отношениях с другими родственниками, здоровыми сиблингами, а также с переболевшим ребенком.

Таким образом, следствием эмоционального выгорания у родителя, находившегося с ребенком в онкостационаре, является не только ухудшение физического и эмоционального состояния взрослого, нарушение его эмоционального контакта с ребенком, но и значительное снижение количества и качества физических, эмоциональных, социальных ресурсов, необходимых для адаптации после стационара родителю и ребенку.

Профилактика выгорания заключается главным образом в работе с факторами, увеличивающими его риск. Большое значение имеет проведение психологических консультаций с родителями, ухаживающими за детьми в стационаре. Направления психологической работы подразумевают воздействие на актуальные состояния; деконструкцию дисфункциональных, мешающих адаптации к ситуации болезни и стационарным условиям установок; проработку прошлого психотравмирующего опыта; поиск ресурсов для совладания с трудностями. Данные направления также подразумевают психологическую работу с тревогой, способной вызывать значительное эмоциональное напряжение.