Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Существенную роль в диагностике инсульта играет исследование спинномозговой жидкости(ликвора). При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость светлая и прозрачная, при геморрагическом инсульте и субарахноидальном — мутная, с примесью крови.

Важное значение для обследования больных с нарушениями мозгового кровообращения имеет также исследование реологических свойств крови(ее текучести). Одна из основных реологических характеристик крови — вязкость, которая определяется такими показателями: гематокрит, пластичность эритроцитов, агрегация (склеивание) эритроцитов и тромбоцитов. Исследование реологических свойств крови необходимо для выбора тактики лечения больного, перенесшего инсульт.

При инсульте у больного, как правило, отмечаются расстройства движений, речи, нарушение памяти, снижение чувствительности, ухудшение зрения. Иногда эти расстройства незначительны и быстро проходят, а порой их устранение требует больших усилий. Больной и члены его семьи должны знать, что́ может происходить после инсульта.

Наиболее частыми видами двигательных нарушений являются параличи и парезы. В зависимости от того, какое полушарие головного мозга повреждено, нарушения могут быть левосторонними или правосторонними.

Параличхарактеризуется полным обездвиживанием конечностей больного с правой или левой стороны, а также соответствующей половины лицевой мускулатуры, шеи и языка.

При парезе(или частичном параличе) конечности могут двигаться, но их движения ограничены, неловки и неуклюжи.

Основные методы восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта — лечебная гимнастика, массаж, а также обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Довольно часто у больных в постинсультный период отмечаются контрактуры. Контрактура— это постепенно развивающаяся тугоподвижность, а в ряде случаев и полная неподвижность суставов паретических конечностей. Особенно опасны сгибательные контрактуры коленного и голеностопного суставов.

Контрактуры требуют своевременного и упорного лечения. Для этого применяются специальные лечебно-гимнастические упражнения, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические и водные процедуры, а также миорелаксанты ( сирдалуд, баклофен, мидокалм ) — препараты, снижающие повышенный тонус мышц.

Одно из серьезных последствий инсульта — нарушение чувствительности. Различают чувствительность поверхностную (болевая, температурная, чувство осязания) и глубокую — мышечно-суставное чувство (различие направлений движения пальцев и других частей конечностей). Центр чувствительности располагается в теменной доле головного мозга. И при нарушении кровотока в ней возникают соответствующие расстройства — от неприятных ощущений (онемение, жжение, покалывание, «мурашки по телу») до полной утраты болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне.

Нарушения поверхностной чувствительности :

• прекращение или усиление тактильной (от прикосновения) чувствительности;

• прекращение или усиление болевой чувствительности;

• исчезновение температурной чувствительности;

• искажение чувствительности (тепло воспринимается как холод, а болевое раздражение — как тепло, или одиночное раздражение воспринимается как множественное).

При нарушении глубокой чувствительности (мышечно-суставное ощущение) движения больного становятся неловкими и плохо координированными. При этом больной не в силах удерживать в больной руке даже легкие предметы, не может встать со стула и неуверенно передвигается, так как не чувствует под собой опоры (пола, земли).

Для устранения нарушений чувствительности применяют специальные приемы лечебной гимнастики. Коррекцию проводят с помощью зрительного контроля за правильным выполнением движений, занимаясь лечебной гимнастикой перед зеркалом. Применяют специальные упражнения по узнаванию различных предметов при их ощупывании. Больному закрывают глаза и кладут в кисть больной руки какой-либо предмет. Если после ощупывания он его не узнает, то предмет перекладывают в здоровую кисть и, когда больной определил, что держит в здоровой руке, вновь перекладывают этот предмет в кисть больной руки.

Для восстановления глубокой чувствительности в стопе применяют упражнения прокатывания больной ногой различных предметов (скалки, мяча), ходьбу босиком дома по ковру или топтание по неровным поверхностям (песку, гравию).

Один из видов нарушений чувствительности при инсульте — центральный болевой синдром. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта. У больного отмечаются резкие, жгучие, болезненные ощущения на противоположной очагу поражения половине тела и лица. При надавливании, резком движении, перемене погоды или эмоциональном напряжении боли усиливаются. Основной метод лечения центрального болевого синдрома — прием финсепсина ( карбамазепина ) в комбинации с антидепрессивными препаратами. Положительный результат дает также легкий массаж и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция.

Это очень опасное осложнение инсульта. Чаще всего оно возникает при очагах поражения в стволе головного мозга. При приеме пищи часть ее попадает не в пищевод и желудок, а в гортань, трахею и бронхи, в результате чего у больного развивается тяжелая аспирационная пневмония. Если же в дыхательные пути попадет крупный кусок пищи, то больной может погибнуть от удушья.

При нарушении функции глотания необходимо соблюдать следующие правила.

• Кормить больного только в положении сидя, с опорой под спину.

• Пищу закладывают в рот больного с непораженной стороны небольшими порциями.

• В момент проглатывания пищи голову больного наклоняют вперед и поворачивают ее в пораженную сторону.

• Чем более жидкая пища, тем труднее больному сделать безопасный (без аспирации) глоток.

• Из рациона питания исключить продукты, часто вызывающие аспирацию: соки, чай, хлеб, печенье, орехи.

• После окончания кормления больной должен оставаться в сидячем положении не менее 30 минут. Тщательно осмотреть полость рта — не остались ли непроглоченные остатки пищи.

Восстановлению функции глотания способствует электростимуляция мышц глотки и мягкого нёба с помощью специальной аппаратуры. Хороший положительный результат дают систематические раздражения мягкого нёба и глотки шпателем, обернутым марлей, а также массаж мышц шеи и лица.