Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Большинство кишечных заболеваний имеют общие симптомы и признаки, к которым относятся абдоминальные боли, диспептические расстройства, метеоризм и нарушения стула.

Самым частым симптомом заболеваний кишечника являются боли в животе, которые сам человек ощущает в виде кишечных колик. Для них характерно:

• пароксизмальность — более или менее короткие, но повторяющиеся приступы — схватки;

• начинаются и кончаются эти боли внезапно;

• они могут очень быстро менять свое место, хотя основная их локализация — пространство вокруг пупка;

• колики часто сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

В основе кишечных болей лежит нарушение проходимости кишок и расстройство их двигательной функции (перистальтики). Большей частью кишечные боли зависят либо от спазма кишок — судорожного сокращения их гладкой мускулатуры ( спастические боли ), либо от их растяжения газами ( дистенсионные боли ).

Причиной кишечных колик чаще всего являются воспалительные процессы в кишечнике. Иногда эти боли наблюдаются при длительном запоре и скоплении в кишечнике каловых масс. Нередко колику вызывает присутствие глистов, чаще всего аскарид, в кишечном канале. Причиной колик может быть также трудно перевариваемая и грубая пища, особенно в большом количестве.

По тому, в каком месте живота ощущается боль, можно судить о пораженном участке кишечника:

• пупочная область — заболевания тонкой кишки;

• правая подвздошная область — илеиты;

• нижние отделы живота, чаще слева — заболевания левой половины толстой кишки;

• правая подвздошная область и правые боковые отделы живота — заболевания правой половины толстой кишки.

Боли в животе могут иметь постоянный (ноющий) характер, а могут быть острыми, жгучими (режущими).

Остро возникающие режущие боли свидетельствуют о синдроме «острого живота», что требует особенно тщательной диагностики, часто — принятия экстренных лечебных мер. Такие боли чаще всего говорят об остром аппендиците, приступе холецистита или острой кишечной непроходимости.

Повторные ноющие абдоминальные боли чаще всего связаны с хроническими заболеваниями кишечника и забрюшинного пространства.

Боли, исходящие из органов, соприкасающихся с диафрагмой (печень, селезенка), могут по диафрагмальному нерву иррадиировать (отдаваться) в область правого плеча.

Иррадиация болей в спину, в левую и правую половину грудной клетки и опоясывающий характер болей часто наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит).

Особую разновидность абдоминальных болей составляют тенезмы, которые часто называют прямокишечной коликой. Тенезмы развиваются при раздражениях прямой кишки и прилегающих к ней органов. Они выражаются в чрезвычайно частых и болезненных позывах в туалет с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера. При этом дефекации не происходит, так как прямая кишка или пуста, или содержит всего несколько капель воспалительного экссудата. Самые тяжелые формы тенезмов наблюдаются при острой дизентерии, когда воспалительный процесс спускается до прямой кишки. Тенезмы также характерны для других воспалительных или язвенных процессов прямой кишки.

Боли при дефекации имеют разное диагностическое значение в зависимости от момента их наступления. Появление болей перед дефекацией свидетельствует о заболевании нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. Боль, появляющаяся во время акта дефекации при прохождении кала, дает возможность заподозрить процесс в самой прямой кишке (геморрой, трещины анального отверстия и пр.).

Довольно часто кишечные заболевания сопровождают диспептические симптомы, к которым относят ощущение неприятного вкуса во рту (кисловатый или горьковатый вкус слюны), неприятный запах изо рта, нарушение аппетита, тошнота.

Снижение аппетита или его отсутствие ( анорексия ) часто наблюдается при хроническом гастродуодените, язвенной болезни кишечника, при хроническом колите, заболеваниях печени и поджелудочной железы.

Тошнота проявляется чувством «переполнения» и тяжести в подложечной области. Нередко она сопровождается вегетососудистыми нарушениями (слабость, бледность, головокружение и потливость). Как правило, тошнота обусловлена гиперсекрецией (повышенным выделением сока) и повышением давления в двенадцатиперстной кишке.

У больных с заболеванием кишечника часто наблюдается метеоризм— раздувание живота газами, находящимися в кишечных петлях.

Причиной метеоризма могут быть:

• затрудненное прохождение пищи и газов, задержка их передвижения по кишечнику и выделения через анальной отверстие;

• избыточное газообразование при кишечном брожении и гниении;

• понижение всасывания газов, например при расстройстве кровообращения и застойных явлениях в брюшной полости;

• заглатывание воздуха (аэрофагия).

Особый случай — так называемый стрессовый ( истерический ) метеоризм. Он отличается тем, что развивается чрезвычайно быстро у людей с неустойчивой нервной системой. Вероятно, у таких людей при стрессовых ситуациях происходит временный паралич гладкой мускулатуры кишечника, связанный с центральной нервной системой.

Еще один симптом — урчание, под которым понимают шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном их прохождении через узкое место. Эти шумы нередко слышны не только самим больным, но и окружающим. Обычно урчание в животе происходит при обильном брожении газов или заглатывании воздуха. Нередко оно отмечается при спазмах кишечника. Урчание в животе часто сопровождается коликами и часто предшествует поносу.

Один из важнейших симптомов заболеваний кишечника — расстройство стула.В норме у здорового человека кал должен быть оформленным, мягкой консистенции, коричневатого цвета, без примесей. Изменение этих параметров часто говорит о заболевании. Так, желтый или белый цвет кала свидетельствует о заболевании печени и желчного пузыря. Черный цвет может быть признаком внутреннего кровотечения, а алая кровь появляется при кровотечении в прямой кишке. Наличие слизи в кале свидетельствует о воспалении в тонком или толстом кишечнике. А замеченные непереваренные остатки пищи сигнализируют о нарушении процессов пищеварения и недостатке определенных ферментов.

В норме у здорового человека акт дефекации происходит 1–2 раза в сутки.

Частый (более 4–5 раз в сутки) и жидкий стул — понос — связан с ускоренным прохождением пищевых и каловых масс по кишечнику.