Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.

• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно — они просто не попадут в желчный пузырь.

• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.

• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.

• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.

• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.

• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.

• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!

В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк — один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк — вариант урсодезоксихолевой кислоты.

Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.

Недостатки медикаментозной литолитической терапии:

• длительность лечения (1–4 года);

• эффект достигается у 50 % больных;

• из-за большого числа противопоказаний метод показан лишь 20 % больных.

Название метода означает «дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела». Впервые этот метод лечения был применен в 1986 году в Мюнхене, и до сих пор его используют некоторые германские специалисты. В других странах этот метод применяется редко. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет.

Дробление происходит в результате воздействия на камень ударной волны, которая формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов и с помощью параболического рефлектора фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума — при этом в камне происходит деформация, превышающая прочность камня. Ударных волн на камень поступает много — от 1500 до 3500, в зависимости от состава камня. Эти множественные ударные волны разрушают его на мелкие фрагменты. Далее мелкие осколки, не превышающие диаметра пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Через общий желчный проток они попадают в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения нужно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот.

Такое лечение может проводиться тем пациентам, у которых:

• желчнокаменная болезнь без явлений воспаления желчного пузыря;

• сохранена проходимость пузырного протока;

• сохранена сократительная функция желчного пузыря;

• сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.

Основной недостаток метода — высокая вероятность повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50 %.

Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия осуществляется через три прокола (два из них длиной по 5 мм, а один, в области пупка, — 10 мм, через него удаляется камень). В области дна желчного пузыря делают разрез длиной около 15 мм, через который вводится оптическая система. Врач осматривает внутреннюю поверхность желчного пузыря, выявляет желчный камень. После этого камень захватывается специальной проволочной корзиной и извлекается из пузыря. На разрез накладывают несколько тонких рассасывающихся швов с применением микрохирургической техники. На этом операция заканчивается.

Преимущества данной методики:

• больной гарантированно избавляется от камней;

• сохраняется работающий желчный пузырь;

• может быть применена у больных с любым типом камней, любого размера и количества;

• хороший косметический эффект;

• может быть применена у больных с патологией печени, почек, при наличии хронического холецистита;

• после проведения процедуры не остается фрагментов камней, сгустков слизи, протеина и пигментных гранул как ядер новообразования камней;

• при появлении рецидива всегда остается возможность выполнить лапароскопическую холецистэктомию (лапароскопическое удаление желчного пузыря — об этом мы поговорим в главе о лечении холецистита).

Недостатокметодики в том, что, несмотря на минимальную инвазивность, процедура является оперативным вмешательством.

• Для профилактики и лечения желчнокаменной болезни в народной медицине применяют настой и отвар корневища аира . Для приготовления настоя необходимо 2 чайные ложки измельченного корневища аира залить стаканом кипяченой воды и настоять 6 часов. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

• Для постепенного и безболезненного растворения камней в желчном пузыре пить свекольный сок в течение 3-х недель по 1/2 стакана. Сок лучше пить после того, как он отстоялся в холодильнике в течение 12 часов. Аналогичное действие оказывает турнепс — его нужно есть по потребности.

• Крепкий отвар травы и корней петрушки пить без ограничения — для очищения печени и желчного пузыря от камней. При желчных камнях надо чаще париться с березовым веником в русской бане.

• Для уменьшения боли при острых печеночных коликах полезно пить без ограничения чай из листьев мяты перечной . Он способствует оттоку желчи, снимает раздражение желчного пузыря.

• Для профилактики камнеобразования рекомендуется употреблять сок редьки с медом , взятый в пропорции 1: 1. Можно принимать морковный сок по 1 столовой ложке 3–4 раза в день в течение 6 месяцев.

• Помогает растворению камней в желчном пузыре и такой рецепт: залить 3 столовые ложки семян моркови 3 стаканами воды. Держать не менее 6 часов в духовке. Отвар семян моркови принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день.