Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

• хроническом холецистите;

• остром холецистите;

• наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).

До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось делать в правом подреберье большой разрез, длиной около 20 см. При этом пересекались важные анатомические структуры — мышцы, широкие сухожилия и нервы, и частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки, под наркозом, пациент не ощущает боли. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов (два из них длиной по 5 мм, другие два — по 10 мм). Через эти проколы в брюшную полость врач вводит инструменты — троакары — тонкостенные полые трубки с клапанами на конце. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают их. Через установленные троакары в брюшную полость можно вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейший элемент — оптическая система, так называемый лапароскоп, имеющий два оптических канала.

По одному каналу с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на видеомонитор, на который смотрит хирург во время проведения операции.

Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный газ (чаще всего окись углерода — СО 2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране.

Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря из-за его хронического воспаления. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить. После этого на кожные проколы и ткани в области пупка накладывают несколько швов. На этом операция заканчивается.

В первый день после операции больному не следует принимать твердую пищу, хотя пить разрешено. Вечером в день операции, после полного выхода из наркоза, необходимо вставать и ходить (с посторонней помощью). На второй день можно начинать есть легкую пищу в умеренном количестве (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо). Пить на второй день можно без ограничений, и это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному. После выздоровления вести обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.

Если состояние больного тяжелое или пациент в очень преклонном возрасте, то иногда вместо удаления желчного пузыря делают холецистостомию — введение трубки в желчный пузырь с целью наружного отведения гнойной желчи из пузыря. После этого острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.

Если на фоне внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента готовят к плановой операции по удалению желчного пузыря. Бывает, что пациент не желает оперироваться, в таком случае после стихания приступа его выписывают домой. Однако следует иметь в виду, что если острый холецистит возник один раз, то всегда следует ждать последующих приступов острого воспаления.

Воспалительный процесс при хроническом холецистите может развиться в результате следующих причин:

• механическое раздражение (из-за закупорки пузырного протока камнем, растущей опухолью, реже — клубком паразитов, например аскаридами);

• изменение состава желчи из-за воздействия химических факторов, например при приеме лекарственных препаратов, неправильном питании, а также забросе в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите;

• бактериальное воспаление (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла), произошедшее из-за инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе;

• в некоторых случаях хронический холецистит является следствием перенесенного острого холецистита.

При хроническом холецистите поврежденный, воспаленный желчный пузырь приходит в сокращенное состояние — его размер уменьшается, стенки утолщаются и состоят из грубой фиброзной ткани; слизистая отекает, могут образоваться изъязвления разных размеров.

Развитие холецистита возможно при проникновении в желчный пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз), трематоды (описторхоз). В этом случае картина воспаления желчного пузыря сочетается с общей картиной этих паразитарных заболеваний.

При хроническом холецистите больного в основном беспокоят периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области. Обычно они возникают после приема пищи. Могут быть тошнота и рвота. Болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми разными — иногда до нескольких лет. Температура при таких приступах не поднимается.

Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Возможно ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной.

При хронической форме заболевания наблюдаются:

• тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи);

• чувство тяжести в верхних отделах живота;

• ощущение горечи во рту;

• вздутие живота;

• тошнота;

• отрыжка;

• запор.

При обострениях хронического холецистита — обычно через 2–3 часа после приема обильной и жирной пищи (например, жирного мяса, пирожных, сала, яиц) — внезапно появляется боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, в шею, под правую лопатку; усиливаться при глубоком дыхании, при резких движениях. Боль может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, вздутием живота, незначительным повышением температуры тела (до 37,2–37,4 °C).

Если камень закупорил общий желчный проток, то происходит приступ острых, мучительных болей — печеночная колика, желтушное окрашивание кожи и склер, упорный кожный зуд, повышается температура тела. В это время возможен толчок для развития таких тяжелых осложнений, как гангрена (омертвение) желчного пузыря, перфорация (разрыв), абсцесс (гнойное расплавление желчного пузыря) и перитонит. Все эти осложнения требуют немедленной, экстренной операции.

Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначают крайне редко. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается после острой. Нередко заболевание протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.