Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Как правило, хронический холецистит развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае его называют хронический калькулезный холецистит . Иногда хронический холецистит может быть и без камней — его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом.

Существует два типа хронического холецистита: первичный хронический холецистит — развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет; вторичный хронический холецисти — возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой и в целом сохраняет свою структуру. При вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря сильно утолщается. Так, при ультразвуковом измерении стенка желчного пузыря в норме составляет не более 2 мм, а при утолщении может достигать 5–10 мм, в тяжелых случаях — и более 10 мм.

При хроническом холецистите нарушается переваривание и всасывание жиров, что приводит к развитию энтеральной (кишечной) недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.

Лечение хронического холецистита должно осуществляться под контролем врача, и всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры дважды в год.

При хронической форме заболевания назначают:

• соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища);

• потребление минеральной воды;

• антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений);

• желчегонные средства (стимулируют секрецию желчи);

• средства, повышающие тонус желчного пузыря;

• комплекс витаминов (C, группы B), эссенциале, карсил.

Основной метод лечения хронического холецистита — удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности проведения хирургического лечения из-за наличия у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.

Такой подход основан на следующем: хронический холецистит почти всегда возникает на фоне имеющихся желчных камней, а основная цель лечения холецистита — избавиться от желчных камней. Существующие консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз и ударно-волновая литотрипсия, при холецистите малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения! Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.

В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции, которую больной переносит гораздо легче, и, кроме этого, она дает хороший косметический эффект.

Консервативно лечат неосложненные формы некалькулезного холецистита и обострения других форм хронического холецистита, когда больной категорически отказывается от оперативного лечения или проведение его невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс, застой желчи и дискинезию желчных путей. Больному назначают постельный или полупостельный режим, дробное питание, щадящую диету. При улучшении самочувствия эту диету расширяют примерно через 2 недели. Кроме того, назначают противовоспалительные средства (антибиотики или сульфаниламиды) в течение 2–3 недель.

Применение желчегонных средств зависит от типа дискинезии. При дискинезии по гипокинетическому типу показаны холецистокинетики (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.), при дискинезии по гиперкинетическому типу — холеретики (холагол, холосас), а также спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин).

Если есть затруднения в определении типа дискинезии, а также при смешанных дискинезиях, то используют желчегонные средства растительного происхождения (отвар кукурузных рылец, шиповника) с умеренным эффектом. При сочетании холецистита с дискинезией по гиперкинетическому типу рекомендуют также седативные средства (препараты валерианы, пустырника, бром). Если в патологический процесс вовлечена поджелудочная железа, то в комплекс лечебных мероприятий включают ферментную терапию.

Таким образом, лечение хронического холецистита включает следующие обязательные элементы.

• Диета . Из питания исключают копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешаются чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

• Назначение спазмолитиков (но-шпа) и желчегонных препаратов (холензим, холагол), а также отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника).

• Дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж .

Противопоказания для тюбажа — острые формы заболеваний или обострение хронического процесса (холецистита, панкреатита, гепатита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни). Зондовый тюбаж противопоказан также при заболеваниях носоглотки, пищевода, тяжелых формах ишемической и гипертонической болезни, при варикозно расширенных венах пищевода.

Наиболее распространен беззондовый, или слепой, тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.

Больной ложится на кровать или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, выпивает в течение получаса одно из желчегонных средств (2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец, либо 1 стакан 25 %-ного раствора сульфата магния, либо 1–2 стакана теплой минеральной воды). Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Длительность процедуры — 1–2 часа. Положительный результат — зеленоватый оттенок стула, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже одного раза в неделю. Эффективно сочетание зондовых (раз в месяц) и беззондовых (2 раза в неделю) тюбажей. При выраженной гипотонии и атонии (утрате нормального тонуса мышц) желчного пузыря, вялотекущем хроническом холецистите процедуры можно применять длительно (в течение месяцев и даже лет). Это способствует постоянному дренированию желчевыводящих путей и желчного пузыря.