Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, несколько цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианоз, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, развивается резкий цианоз всего тела, верхней половины туловища. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения становится редким, агональным до полной остановки.

Диагностика

Диагноз несложен в типичных случаях – дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регургитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Лечение

Неотложная помощь. В легких случаях-покой, лед на голову, при возбуждении седативные препараты; при состоянии средней тяжести – возвышенное положение, ингаляция кислорода, введение сердечно-сосудистых средств; при тяжелом состоянии – искусственное дыхание, инфузионная терапия, предупреждение отека легких. Госпитализация обязательна.

БЕССОННИЦА

Определение

Бессонница – нарушения сна, которые заключаются в сложности засыпания, неглубоком сне с периодическими просыпаниями и кошмарными видениями. Как правило, расстройства сна бывают при функциональных заболеваниях нервной системы.

Этиология и патогенез

Нарушению сна способствуют конфликты бытового или служебного характера, неправильный режим труда и отдыха, работа в ночные часы. Заснуть мешают неприятные навязчивые мысли, связанные с событиями ближайших дней, беспокойством о будущем, за свое здоровье. Неоднократные пробуждения, сопровождаемые страхом, составляют ощущение общей вялости, разбитости после сна. Больные указывают на головную боль, ощущение дискомфорта, эмоциональное непостоянство, склонность к нервическим припадкам. Нарушение сна может быть одним из ранних симптомов психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, депрессия). Для старческих психозов характерно преждевременное пробуждение. Органические заболевания мозга (энцефалиты, опухоли, менингиты, черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалия) могут сопровождаться нарушением сна. При атеросклерозе сосудов головного мозга развивается сонливость днем и бессонница ночью. Нарушения сна могут быть предшественниками диабетической комы. При гипертиреозе, климаксе затруднено засыпание, характерен поверхностный сон.

Лечение

Неотложная помощь заключается в назначении снотворных (радедорм) или барбитуратов (фенобарбитал, этаминал-натрия), валерианы, пустырника.

ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ

Определение

Возникает при падении на вытянутую руку, на плечевой сустав.

Клиническая картина

Акромиальный конец ключицы выступает кверху, грудинный кпереди, положительный симптом «клавиши» – при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении надавливания вновь приподнимается кверху, при этом отмечается значительная болезненность.

Лечение

Неотложная помощь: госпитализация при полном вывихе обязательна, руку подвешивают на косынке, вводят обезболивающие.

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Определение

Различают передние и задние вывихи, односторонние и двусторонние, застарелые (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычные – возникают неоднократно. Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, удалении зубов. Способствуют расслабление связочно-суставного аппарата, подагра, ревматизм, полиартрит.

Клиническая картина

Наиболее часто встречается передний вывих, который возникает в результате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Рот пострадавшего широко открыт, он не может его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти), выделение слюны изо рта, боль в области височно-нижнечелюстного суставов, невозможность приема пищи, уплощение щек. При двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем – в здоровую сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скуловой дугой – выпячивание.

Диагностика

Диагнозу помогает рентгенологическое обследование.

Лечение

Неотложная помощь. Больного усаживают на низкое сиденье, голова его должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располагается лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней челюсти или альвеолярный отросток, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу, а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину, врач должен быстро убрать свои пальцы с зубов. После вправления вывиха на 10–12 дней накладывают фиксирующую пращевидную повязку или производят лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюсти. Если вывих не поддается вправлению, производят оперативное вмешательство.

ГЕМОТОРАКС

Определение

Это излияние крови в плевральную полость – частое осложнение закрытых и открытых травм грудной клетки. Количество излившейся крови может достигать 2 л. При большом гемотораксе обычно повреждены межреберные артерии. Опасность гемоторакса заключается в нарастающем сдавлении легкого и развитии дыхательной недостаточности и в развитии острой внутренней кровопотери.

Клиническая картина

Небольшой гемоторакс не вызывает особых жалоб, перкуторно отмечается тупость в нижних отделах легких, аускультативно – резкое ослабление дыхательных шумов; больные отмечают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Лечение

Неотложная помощь: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, возвышенное положение пострадавшего, ингаляция кислорода, пункция плевральной полости для эвакуации излившейся крови.

ГЕМОФТАЛЬМ

Определение

Это обширное кровоизлияние в стекловидное тело, что приводит к резкому падению зрения.

Этиология и патогенез