Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

ПНЕВМОТОРАКС ОТКРЫТЫЙ

Определение

Определяется зияющим ранением грудной стенки, сопровождается повреждением плевры, плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое при этом спадается и не участвует в акте дыхания. При рваных лоскутных ранах может развиться клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу, что сопровождается колебаниями средостенья и его смещением в здоровую сторону.

Клиническая картина

Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлопаньем» входит воздух, развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщение с внешней средой не наступает, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких. Важно исключить клапанный пневмоторакс: нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения состояния больного после наложения окклюзионной повязки; аускультативно дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.

Лечение

Неотложная помощь. Пострадавшему придают возвышенное положение, накладывают окклюзионную повязку, делают ингаляции кислорода, применяют сердечно-сосудистые средства. При клапанном пневмотораксе выполняют дренирование плевральной полости. Госпитализация обязательна.

ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ

Определение

Как правило, является осложением травмы грудной клетки и является симптомом разрыва легкого или бронха, сопровождается эмфиземой.

Этиология и патогенез

Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты, отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля. При пневмотораксе сквозь разрыв легких или бронха воздух выходит в плевральную полость, в результате чего происходит спадение легкого вплоть до полного выключения его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости, это в свою очередь приводит к смещению средостенья в здоровую сторону, развитию острой дыхательной недостаточности. В таком случае пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Двусторонний пневмоторакс, напряженный пневмоторакс являются опасными для жизни осложнениями и при отсутствии помощи приводят к смерти.

Клиническая картина

Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности, для такого пневмоторакса характерно ослабление дыхательных шумов на больной стороне. При напряженном пневмотораксе развивается острая дыхательная недостаточность: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне поражения отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, пульс учащен, артериальное давление может быть повышено.

Диагностика

Диагноз ставится на основании перелома ребер, наличия воздуха в плевральной полости. Труден при развитии подкожной эмфиземы, которая сопровождает травму груди. Дифференциальный диагноз следует проводить со спонтанным пневмотораксом, при котором происходит разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких обычно при кашле, натуживании, небольшой травме. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке практически отсутствуют.

Лечение

Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение головного конца постели, ингаляции кислорода. При тяжелом общем состоянии и несомненных признаках напряженного пневмоторакса производят пункцию во II–III межреберье по среднеключичной линии с последующим наложением дренажа из плевральной полости. Госпитализация в травматологическое отделение.

ПОВЕШЕНИЕ

Определение

Повешение – странгуляционная асфиксия, чаще является следствием суицидальных попыток, в большинстве случаев (87 %) совершается в состоянии алкогольного опьянения. Чаще всего осуществляется на веревках, брючных ремнях и электропроводе. Постасфиксический период протекает более тяжело, когда странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи. Существует убеждение, что странгуляция, превышающая 7–8 мин, абсолютно смертельна. В результате сдавления шеи передавливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

Клиническая картина

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо определяется странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено; больные резко возбуждены, развиваются клонические и тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Отмечается учащение пульса до 120–140 ударов в 1 мин, аритмичен. В претерминальном состоянии брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче-и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния развивается ретроградная амнезия, иногда острые психозы.

Осложнения. Пневмонии, воспаления хрящей гортани.

Лечение

Неотложная помощь. Первоочередная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Затем освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга – тетраплегии). При остановке сердечной деятельности сразу после восстановления проходимости дыхательных путей переходят к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через маску мешком «Амбу». Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно следует начинать искусственную вентиляцию легких без введения дыхательных аналептиков; затем производят интубацию трахеи и обязательно продолжают ИВЛ через интубационную трубку. Основной метод лечения больного – длительная ИВЛ в условиях полной мышечной релаксации до полного восстановления сознания. Медикаментозное лечение – глюкокортикоиды, оксибутират натрия, реланиум при судорогах; дегидратационную терапию проводят только по строгим показаниям при повышении ликворного давления.