Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Проникающие ранения глаза– повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока, могут быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударами палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров.

Клиническая картина

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Ранения роговицы. При проникающих ранениях роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует, нередко в ране ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру; при повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, при этом визуально определяется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры, при этом возможно начало входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере едва заметно; выходное отверстие также может не дифференцироваться при ранениях проволокой, гвоздем. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, наблюдается кровотечение в переднюю камеру, кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку. При обширном ранении может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.

Лечение

Неотложная помощь – закапывание дезинфицирующих капель (сульфацил-натрия или левомицетина), введение в конъюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с антибиотиками, наложение асептической повязки, введение столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки. Госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

Разрушение глаза.Ранения глаза, вызванные воздействием большой механической силы, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения возникают в результате травматического воздействия на глаз крупными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим тросом.

Клиническая картина

При осмотре выявляются обширные размозженные ранения век, гематомы век, обширные раны глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.

Лечение

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с антибиотиком и обезболивающим, наложение асептической повязки; госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

Ранения глазницы.По видам травмы выделяют бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные; по механизму возникновения – прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу и непрямые – при воздействии силы на другие кости черепа, приводящие к возникновению трещин или переломов костей глазницы; по типу травматизации – падение, удар различными предметами, огнестрельные ранения. Повреждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки), сочетанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).

Клиническая картина

Признаки зависят от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм, птоз, смещение костей стенки орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения.

Лечение

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальную полость глазной лекарственной пленки с антибиотиками, наложение стерильной повязки. Госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определение

Повреждения тазобедренного сустава и бедра. Вывихи бедра – относительно редкое повреждение, происходят при автомобильных травмах, падении с высоты. Различают задние вывихи, надлонные и запирательные.

Клиническая картина

При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном – выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой связкой; при запирательном – нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Лечение

Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизируют посредством подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами невозможна. Насильственное вправление может привести к перелому шейки бедра. Обезболивание. Госпитализация для вправления вывиха.

Переломы верхней трети бедранаблюдаются преимущественно у пожилых, даже при незначительной травме (падение с высоты собственного роста), у молодых пациентов – после прямого удара (наезд автомобиля, падение с высоты).

Клиническая картина

При чрезвертельных переломах сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, быстро появляется припухлость и гематома в области бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава. При медиальных переломах шейки бедра боль выражена в значительно меньшей степени, ротация кнаружи не так сильно выражена. Самостоятельно поднять ногу больной не может (положительный симптом «прилипшей пятки»), но с постороннней помощью ногу можно поднять практически без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.

При вколоченных медиальных переломах шейкибедра боль в тазобедренном суставе не резко выражена, больные даже ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при повторном смещении отломков, что бывает от небольшой повторной травмы.

Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов отличаются выраженной болью в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, укорочена, крепитация отломков, через 2–3 дня нарастает гематома.

Диагностика

Диагноз уточняется рентгенологически. Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиазе – боль стреляющего характера, локализуется по задней поверхности бедра с характерной неврологической симптоматикой.