Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Определение

Поражение электрическим током сопровождается тяжелыми нарушениями дыхания, функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Опасность для жизни представляет ток силой более 100 А при напряжении 110 В, вызывающий фибрилляцию сердца. В ряде случаев при низком сопротивлении тела опасным становится напряжение даже 65–36 В переменного тока, особенно при контакте с поверхностью грудной стенки. Поражающее действие тока на сердце проявляется мгновенно в десятые доли секунды при силе тока 1–5 А. При меньшей силе тока эффект развивается в течение 1–2 с. Как правило, наступает остановка сердца вследствие фибрилляции. Но при поражении током высокого напряжения ведущим симптомом чаще является остановка дыхания, а сердечная деятельность продолжается еще некоторое время до наступления гипоксии. Фибрилляция развивается не всегда. При остановке сердца или дыхания через 2–3 мин наступает клиническая смерть. При электротравме период клинической смерти продолжается 8—10 мин. Повреждения, вызванные непосредственным действием тока, нередко незначительные и легко обратимы при немедленном оказании помощи. Оказание первой помощи:

– немедленное освобождение пострадавшего от действия электрического тока;

– искусственное дыхание в рот или рот в нос, при наличии условий – немедленная интубация, искусственная вентиляция легких кислородом до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

– массаж сердца проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких непрямым способом до полного восстановления деятельности сердца. Длительное отсутствие пульса при появлении самостоятельного дыхания, сужения зрачков и других признаков жизни указывает на фибрилляцию сердца; в этих случаях сердечная деятельность может быть восстановлена только дефибрилляцией;

– дефибрилляцию проводят на фоне непрекращающегося непрямого массажа сердца и управляемой вентиляции легких с помощью дефибриллятора.

В легких случаях повреждения электрическим током при наличии пульса и дыхания необходимы полный покой, госпитальный режим, симптоматическое лечение.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ

Определение

Может наступить в результате острых изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость центральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих срезах глаза, нарушения мозгового кровообращения).

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Определение

Промывание желудка является обязательным и экстренным мероприятием при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь. Промывание желудка осуществляется через зонд. В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого рефлекса с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи. При тяжелых отравлениях, особенно у больных в коме, промывание желудка проводят повторно 3–4 раза в первые-вторые сутки после отравления, так как в желудке депонируется значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100–150 мл сульфата натрия или 1–2 ст. ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды после предварительного введения обезболивающих средств и атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, применение соды противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах не вводят, внутрь дают алмагель или эмульсию растительного масла. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют энтеросорбенты после промывания желудка. Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

Лечение

Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлении прижигающими ядами из-за опасности их вдыхания.

РАЗДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ

Определение

Наблюдается при массивных катастрофах – обвалах в шахтах, землетрясениях, нередко появляется вследствие продолжительного сдавления конечности тяжелым объектом.

Этиология и патогенез

По механизму развития аналогичен позиционному сдавлению, т. е. длительному (более 6 ч) нахождению пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма наблюдается у пациентов с различными отравлениями (алкоголем, снотворным, наркотиками), когда развивается глубокий наркотический сон. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что приводит к появлению миоглобина и других токсических веществ в крови, что является причиной тяжелого токсического шока и острой почечной недостаточности. Пострадавшие могут погибнуть в ранние сроки после травмы от шока, или в течение 7—10 дней – от почечной недостаточности.

Клиническая картина

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным; боль, которая в начале сдавления может быть очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Конечность на ощупь холодная, бледная, с синюшним оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных артериях снижен или отсутствует. В более поздний период появляется плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Моча приобретает лаково-красный цвет за счет присутствия в ней миоглобина, количество ее снижено.

Лечение

Неотложная помощь. Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления; после освобождения от сдавления, не снимая жгута, конечность бинтуют от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут. Вводят обезболивающие, сердечно-сосудистые средства. Иммобилизация конечности с помощью шин обязательна, при наличии ран накладывают асептические повязки. При длительном (более 2 ч) сдавлении конечности, немедленно начинают противошоковую терапию, вводят наркотические средства. Госпитализация обязательна.