Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Определение

Поверхностные раны легких практически не отражаются на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны могут быть опасны для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса.

Клиническая картина

Наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, кровохаркание.

Лечение

Неотложная помощь заключается в наложении повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства, пункция плевральной полости. Госпитализация.

РАНЕНИЕ СЕРДЦА

Определение

Обширные ранения приводят к немедленной смерти, при небольших ранениях жизнь может сохраняться некоторое время даже при задержке в оказании помощи. Больные в таких случаях погибают от тампонады сердца.

Клиническая картина

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое состояние пострадавшего, низкое систолическое артериальное давление и высокое диастолическое, тахикардия с едва прощупываемым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении ранения сердца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании локализации раны, признаков тампонады сердца, общего тяжелого состояния.

Лечение

Неотложная госпитализация при малейшем подозрении на ранение сердца. Во время транспортировки проводятся мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечных средств.

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Определение

Ранения бывают резаные и колотые. Особенно опасны ранения, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением сердца, крупных сосудов, легких, реже органов брюшной полости.

Клиническая картина

Боль в области раны, кровотечение. При ранах, проникающих в плевральную полость, отмечается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха вокруг краев раны).

Диагностика

Диагноз достаточно труден при бессознательном состоянии больного, глубоком алкогольном опьянении, при расположении раны в области спины, особенно в зимнее время, когда рана прикрыта одеждой.

Лечение

Неотложная помощь. Временная остановка кровотечения тампонадой, наложение асептической повязки, холод на рану. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при открытом пневмотораксе. Госпитализация обязательна.

РАНЫ

Определение

Это повреждение тканей организма в результате механического воздействия, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного органа, могут осложняться инфекционным процессом.

Клиническая картина

Колотые раны отличаются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов при длинном ранящем орудии. При колотых ранениях конечностей возможны повреждения крупных сосудов и нервов.

Ушибленные раны образуются под воздействием тупого ранящего орудия значительной массы или обладающего большой скоростью. Форма ран неправильная, края неровные. Наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, как правило сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших тканей способствует развитию инфекции.

Скальпированные раны отличаются отслойкой кожи и клетчатки, часть кожи обычно утрачивается. При автотравмах скальпированные раны возникают при волочении по асфальту. Такие раны опасны из-за значительной кровопотери, шока и возможности последующего омертвения кожных лоскутов.

Резаные раны – результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка), размеры таких ран – не более 0,5 см. Обычно эти раны хорошо заживают, но могут сопровождаться значительной кровопотерей, даже при отсутствии повреждения крупных сосудов из-за зияния сосудов. Разновидность – рубленые раны.

Укушенные раны наносятся чаще собаками, раны неправильной формы, загрязнены слюной, особенно опасны укусы бешеных животных.

Огнестрельные ранения. В мирное время – чаще дробовые, реже – пулевые, осколочные. Возникают в результате случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью. При пулевом ранении входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. Осколочные ранения неправильной формы и сопровождаются большим разрушением тканей.

При осмотре определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны, имеется ли повреждение жизненно важных структур, магистральных сосудов, нервов, органов груди и живота, трахеи, пищевода, головного мозга, спинного мозга, почек, половых органов, уретры, прямой кишки.

Лечение

Неотложная помощь. При кровотечении производят его временную остановку, лечение острой кровопотери. Пинцетом удаляют из раны куски одежды, крупные инородные тела, волосы вокруг раны выстригают, обрабатывают кожу спиртом и 5%ной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку. Можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, прибинтовывают бинтом. При обширных глубоких ранах следует обеспечить конечности покой: руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизируют транспортной лестничной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек. Салфетки также можно укрепить полосками лейкопластыря. Туалет укушенных ран производят промыванием вначале струей раствора фурацилина из шприца, затем стерильным жидким мылом, так мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают стерильную повязку. Вводят обезболивающие средства. Госпитализация необходима при обширных (более 6 см) ранах, ранениях головы, при острой кровопотере, повреждениях сосудов, нервов, внутренних органов, при локализации укушенной раны на лице, шее, пальцах и кистях рук, укусе неизвестными животными. Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение, подложив под ногу подушку или свернутую туго одежду, а руку подвесив на косынку; сверху повязки на 2–3 часа помещают пузырь со льдом, вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Проводят лечение раневой инфекции; перевязки проводят 1–2 раза в день.