Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

Жалобы могут быть различными. Они зависят от характера перелома, но всегда беспокоят боли, которые усиливаются при движении челюсти. Откусывать пищу невозможно, так как возникает резкая боль. Больной указывает на неправильное смыкание зубов. Возможно онемение кожи подбородка и нижней губы, головная боль, тошнота, головокружение. Если имеется повреждение головного мозга, то появляется тошнота, рвота, кровотечения из ушей, ретроградная амнезия. Отмечаются внешние изменения конфигурации лица, гематомы, ссадины, смещение подбородка. Проверяется также симптом нагрузки. При этом боль соответствует месту перелома. Болевую точку указывает больной. Симптом нагрузки определяется следующим образом:

– указательный и большой палец правой руки фиксируют на подбородке нижней челюсти и умеренно давят спереди назад;

– пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности угла нижней челюсти и производит давление навстречу друг другу (к средней линии);

– большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливает по направлению снизу вверх.

Можно установить перелом и его локализацию, захватив пальцами правой и левой руки каждый фрагмент челюсти и производя незначительные движения в разных направлениях.

ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ ЦЕМЕНТНАЯ ДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это опухолеподобное поражение, при котором нарушается образование цементной ткани. Это заболевание встречается редко, поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни групп зубов.

Клиническая картина

Протекает бессимптомно.

Лечение

Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.

ПЕРИКОРОНАРИТЫ

Определение

При затрудненном прорезывании отдельных зубов, чаще – зуба мудрости, преимущественно на нижней челюсти, в ретромолярном пространстве может развиться воспалительный процесс – перикоронарит, являющийся по существу одной из форм пародонтита. Слизистая оболочка десны, покрывающая коронковую часть прорезывающегося зуба, образует «капюшон», под который попадают остатки пищи, в результате чего в условиях постоянно инфицированной полости рта развивается постепенно нарастающее воспаление.

Клиническая картина

Больные жалуются на боли в области третьего моляра, при осмотре которого определяется лишь один или два бугра его прорезывающейся коронковой части, над которой нависает гиперемированная отечная слизистая оболочка. Рот больной открывает свободно, общее состояние его обычно не страдает. Затем развивается перикоронарный абсцесс. Отек и инфильтрация тканей могут распространиться на слизистую оболочку альвеолярной части челюсти и на периост (надкостницу). Развивается периостит, позже – остеомиелит ретромолярной области челюсти, ее очаговое и затем диффузное поражение, течение которых может осложниться образованием околочелюстной флегмоны. При осложненных формах перикоронарита отмечаются нарастающие самопроизвольные боли, воспалительная контрактура нижней челюсти, боли при глотании, повышение температуры тела.

Лечение

Лечение больного на ранних этапах заболевания заключается в назначении полосканий полости рта и промывании «подкапюшонного» пространства дезинфицирующими теплыми растворами, проведении физиотерапии, тщательном туалете полости рта. При малейшем нарастании воспалительных явлений показано иссечение «капюшона».

Исход заболевания благоприятный, но при позднем обращении больного перикоронарит часто осложняется периоститом и остеомиелитом. Эффективной мерой профилактики этих осложнений является удаление прорезывающегося зуба.

ПЕРИОДОНТИТ

Определение

Это воспалительное заболевание тканей периодонта.

Этиология и патогенез

По происхождению периодонтит может быть:

– инфекционный;

– травматический;

– медикаментозный.

В основе развития инфекционного периодонтита лежит проникновение микроорганизмов из пульпы через верхушечное отверстие корня зуба. Возможно, но реже – проникновение микроорганизмов в периодонт через кровь и лимфатические пути (при острых инфекционных заболеваниях). Травматический периодонтит возникает и при острой (ушиб, вывих, перелом зуба) и хронической травме. Также периодонтит может возникать при попадании сильнодействующих лекарственных веществ (неправильное лечение пульпита).

Классификация периодонтитов (И. Г. Лукомский):

– острые периодонтиты:

а) острый серозный периодонтит;

б) острый гнойный периодонтит;

– хронические периодонтиты:

а) хронический фиброзный периодонтит;

б) хронический гранулирующий периодонтит;

в) хронический гранулематозный периодонтит;

– обострение хронического периодонтита.

Клиническая картина

Острый серозный периодонтит. Больные обычно жалуются на постоянную, локализованную, самопроизвольную боль. Боль усиливается при надавливании на зуб. Объективно зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость или пломба, перкуссия (постукивание) слабо болезненна.

Острый гнойный периодонтит. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на причинный зуб, болезненность при надкусывании или даже при легком прикосновении к зубу.

Объективно зуб при постукивании (перкуссии) болезненен. Зуб подвижен, в цвете не изменен. Слизистая оболочка в проекции корня пораженного зуба гиперемирована и отечна, пальпация (ощупывание) болезненна.

Хронический фиброзный периодонтит. Обычно он не вызывает жалоб больного.

Объективно отмечаются изменение цвета пораженного зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Постукивание безболезненно, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

Хронический гранулирующий периодонтит. Жалоб больной не предъявляет. При осмотре пораженного участка выявляется глубокая кариозная полость, наполненная некротическим дентином. В полости зуба и корневых каналах – распад пульпы, гнилостный запах. Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость. На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы – следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица вблизи пораженного зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы больного отсутствуют. Объективно коронка пораженного зуба разрушена или имеется пломба. При наличии в полости зуба и корневых каналах некродентина – гнилостный запах. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, иногда выявляется выпячивание костной стенки в области пораженного зуба. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.