Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

Признаки травмы слюнных желез разнообразны и зависят от характера ранящего оружия, протяженности (проток, паренхима) и локализации повреждения (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная области).

Слюнной свищ (свищи слюнных желез). Различают наружный свищ, при котором слюна вытекает через отверстие, расположенное в области кожных покровов, и внутренний, когда устье его открывается на поверхности слизистой оболочки рта.

Этиология и патогенез

Внутренний слюнной свищ, открывающийся в рот, никаких расстройств не вызывает и не требует лечения. Наружный слюнной свищ обуславливает тягостное страдание вследствие постоянного смачивания вытекающей из него слюной кожных покровов боковых отделов лица и шеи, мацерации кожи, возникновения дерматита. При закупорке свищевого хода возможно болезненное увеличение слюнной железы. Свищи поднижнечелюстной железы, как правило, располагаются по ходу ее протока в полости рта. Кожные свищи этой железы и ее протока локализуются в поднижнечелюстной области и представляют значительную редкость. Обычно на коже открываются свищи околоушной железы (ее паренхимы) и ее протока. Под свищами протока понимают свищи в нежелезистой части околоушного протока, а под свищами паренхимы – свищи протоков отдельных долек железы.

Классификация. Все свищи разделяют на полные и неполные.

Полные свищи образуются в результате разрыва протока, при этом вся слюна выделяется через свищ, связь железы с периферическим отделом выводного протока полностью отсутствует.

Неполные свищи возникают при ранении стенки протока. В этом случае сохраняется постоянный частичный отток слюны естественным путем через устье протока. Обычно при свищах паренхимы околоушной железы на коже кпереди от ушной раковины, иногда ниже мочки уха или в других участках в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие, из которого выделяется прозрачная жидкость. Этот свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы. Особенностью слюнных свищей является отсутствие в области их расположения взбухающих грануляций и воспалительной инфильтрации кожи. Расположение отверстия на коже шеи в области жевательной мышцы или впереди нее, вытекание значительного количества слюны характерны для свища околоушного протока.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

Этиология и патогенез

Возникают в результате механической травмы, воздействия термических факторов (ожоги, отморожения), лучевых агентов и химических веществ. Травматические повреждения мягких тканей лица неогнестрельного происхождения наблюдают у больных с механическими травмами. Причинами могут быть бытовая, транспортная, уличная, реже – производственная и спортивная травмы.

Классификация. Выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей (А. П. Агроскина):

– изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта) – ушибы, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта – ссадины, раны;

– «сочетанные» повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта). Повреждения мягких тканей различны в зависимости от вида ранящего предмета и силы его воздействия, локализации ранения.

ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ

Определение

Острый период одонтогенного остеомиелита челюсти обычно длится от 10–12 дней до 2 недель, при диффузном – до 3 недель, переходя далее в подострую стадию.

Клиническая картина

При подострой стадии остеомиелита (ограниченном процессе) общее состояние больного полностью нормализуется; при диффузном – улучшается (восстанавливаются сон, функция кишечника, появляется аппетит). Снижается температура тела, и уменьшаются ее колебания в течение суток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37 °C. У некоторых больных температура тела становится нормальной, иногда бывает субфебрильной в вечернее время. После вскрытия поднадкостничных очагов, около челюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает его гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, уменьшается их болезненность. Открывание рта свободное и ограничено только при локализации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия рта, синюшна, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными.

Лечение

В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии (см. «Лечение острого остеомиелита»). В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществляют местное лечение ран лекарственными средствами различного действия, физическими методами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная иммунологическая недостаточность или усугубляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т. Г. Робустова, Е. В. Фомичев). Нарушаются функции многих органов и систем (А. С. Забелин).

ПРЕДРАКОВЫЙ МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОТИЧЕСКОЕ ПЯТНО (ВЕСНУШКА) ГЕТЧИНСОНА

Клиническая картина

Эти заболевания проявляются в виде пигментированных образований, которые медленно и неравномерно увеличиваются, возникают у лиц различного возраста и локализуются на коже лица и других областей. Предраковый меланоз, развивающийся на коже скуловой области, называют меланотическим пятном Гетчинсона. При злокачественном перерождении пятна развивается меланома.

Лечение

Лечение хирургическое и лучевое.

Профилактика предраковых заболеваний. В профилактике предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ первостепенное значение принадлежит устранению хронических, травмирующих слизистую оболочку факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня, разрушенные коронки зубов, явления гальванизма), борьбе с курением, предохранению от чрезмерной инсоляции и высушивания. Важным звеном профилактики предраковых заболеваний красной каймы губ является своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных процессов слизистой оболочки рта – хронических трещин губ, гландулярного хейлита, хронических герпетических поражений и других.