Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

К хирургическим методам лечения относят витальную экстирпацию, девитальную ампутацию и девитальную экстирпацию. Витальная экстирпация является самым распространенным методом лечения пульпита. Данный метод применяют при любой форме пульпита, он заключается в механическом удалении коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием. Девитальная экстирпация пульпы заключается в наложении мышьяковистой пасты под повязкой, в следующее посещение (через 24–48 ч), повязку удаляют, проводят механическую обработку кариозной полости и каналов. После чего приступают к пломбированию. Девитальная ампутация применяется главным образом у ослабленных больных, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые заболевания. При этом удаляют только коронковую пульпу, корневую мумифицируют рефозцинформалином.

РАДИАЦИОННЫЙ ДЕРМАТОЗ

Этиология и патогенез

Возникает в результате действия ионизирующего излучения.

Клиническая картина

Проявляется на коже в виде участков гипо-и гиперпигментации, шелушения, трещин, язв, иногда в виде плоских пятен с чешуйчатой поверхностью или бородавчатыми разрастаниями. В поздних стадиях в связи с повреждением волосяных фолликулов выпадают волосы; потовые железы сохраняются.

Лечение

Лечение консервативное и заключается в применении аппликаций масляных растворов витаминов A, D или рыбьего жира, мазей, содержащих кортикостероиды, антибиотики. Внутрь назначают комплекс витаминов А, Р, Е и группы В. Противопоказаны прижигающие средства, инсоляция. Бородавчатые разрастания и язвы иссекают с последующим гистологическим исследованием.

РАК ГУБЫ

Определение

Это наиболее распространенная опухоль среди эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта. Чаще всего наблюдается поражение нижней губы, поражение верхней бывает лишь в 5 % случаев. Преимущественно заболевают мужчины, из них чаще – курящие.

Этиология и патогенез

Предрасполагающим моментом для возникновения рака служит длительно существующий патологический процесс в виде абразивного хейлита Манганотти, гиперкератоза, хронической трещины и др. Развиваясь на красной кайме губы, рак распространяется на слизистую оболочку, кожу, прорастает мышцы и кость. Опухоль располагается, как правило, в стороне от средней линии, иногда в углу рта. Течение заболевания сравнительно благоприятно. Это обусловлено не только локализацией опухоли в переднем отделе рта, но и развитием ее на красной кайме. Рак губы метастазирует лишь в поздних стадиях заболевания, отличается медленным ростом.

Классификация. Выделяют язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную по типу бородавчатого или папиллярного разрастания формы рака.

Клиническая картина

Начало заболевания характеризуется изменениями ранее существующего поражения: основание уплотняется, появляются трудно снимаемые корки, затем наступает распад и образуется язва с неровными подрытыми краями. Часто присоединяются воспаление, боль. Язва, увеличиваясь в размере, переходит за среднюю линию и может захватить всю губу. Экзофитная форма рака проявляется в виде плотного возвышающегося разрастания, покрытого чешуйками, с нерезкой инфильтрацией подлежащих тканей. Пальпаторно опухоль безболезненная, плотная, границы нечеткие. В поздних стадиях она изъязвляется и приобретает общие с язвенной формой черты.

Лечение

Лечение больных раком губы I и II стадий, при которых отсутствуют регионарные метастазы, направлено на устранение первичной опухоли. Используют с хорошим прогнозом лучевую терапию, криодеструкцию и хирургическое лечение в виде квадратного или трапециевидного иссечения пораженного участка. Операцию проводят под наркозом, реже – прибегают к местной анестезии. При II стадии рака губы через 2–3 недели рекомендуют превентивную операцию на регионарном лимфатическом аппарате шеи в виде верхнего фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки (А. И. Пачес), при III стадии требуется комбинированное лечение первичной опухоли и регионарных метастазов, которое включает предоперационную лучевую терапию с последующим оперативным вмешательством, иногда в сочетании с резекцией подбородочного отдела нижней челюсти. Лечение больных с IV стадией рака губы сложное и с худшим отдаленным результатом. По показаниям применяют комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию с последующим иссечением губы и резекцией нижней челюсти.

Прогноз. В настоящее время больных с I и II стадиями рака губы почти полностью излечивают, при III стадии выздоровление наступает у 30–40 % больных (А. И. Пачес).

РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Этиология и патогенез

Возникает в результате распространения по протяжению рака слизистой оболочки смежных областей. Прорастая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка и щеки, он проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа также распространяется на верхнечелюстную кость. Наиболее часто отмечается поражение верхнечелюстной пазухи. Рак верхней челюсти метастазирует в регионарные заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы в поздних стадиях заболевания.

Клиническая картина

Признаки рака верхней челюсти зависят от локализации исходного очага опухоли. При развитии из слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти определяется вначале характерная картина рака слизистой оболочки рта, а затем по мере разрушения кости процесс становится более распространенным, появляются подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта.

Признаки рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболевания не очень характерны и сходны с хроническим воспалительным процессом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечаются серозное отделяемое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может наблюдаться в течение 2 месяцев, особенно не беспокоя больных. При прогрессировании процесса присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойносукровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникновение которых обусловлено исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Лечение рака верхней челюсти комбинированное. Проводят предоперационную дистанционную гамма-терапию, через 3–4 недели осуществляют резекцию челюсти.