Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

ПУЛЬПИТ

Определение

Это воспалительное заболевание пульпы.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения пульпита в большинстве случаев являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу зуба из кариозных полостей и реже – из пародонтальных карманов или с кровотоком и лимфотоком при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. Кроме инфекционных пульпитов, возможно возникновение и неинфекционных, или асептических пульпитов. В таком случае основной причиной является травма. Существуют четыре вида травм, которые могут привести к развитию асептического воспаления в пульпе зуба.

1. Термическая травма, как правило, возникает при обработке зуба под коронку или снятии больших пломб на турбинной установке без водного охлаждения.

2. Химическая травма является результатом медикаментозной обработки глубоких полостей с применением сильнодействующих веществ (спирт, эфир).

3. Механическая травма – острая и хроническая, приводящая к нарушению трофики через апикальное отверстие корня зуба.

4. Физическая травма, возникающая в связи с пересушиванием дентина (при лечении кариеса), а также радиационная (лучевой некроз пульпы).

Кроме травмы, еще одной причиной развития асептического воспалении пульпы могут быть петрификаты и дентиклы, которые по мере своего рта сдавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая в ней изменения от атрофических до полного некроза. Классификация пульпитов.

Пульпиты различают:

– от причины возникновения: инфекционный, неинфекционный (асептический);

– по течению: острый, хронический, обострение хронического;

Классификация по ММСИ им. Семашко:

– острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный;

– хронический:

а) фиброзный;

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

– обострение хронического пульпита;

– состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Клиническая картина

Острый очаговый пульпит. Больные жалуются на интенсивные, самопроизвольные боли. Приступы болей непродолжительные – 10–15 мин, за которыми наступают длительные безболевые («светлые») промежутки, длящиеся несколько часов. В «светлые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (особенно холодными), причем после устранения раздражителя боль не проходит еще в течение 10—

15 мин. В данной фазе воспаления боль локализованная (т. е. больной может указать причинный зуб). Характерны ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, пульпа не вскрыта.

Острый диффузный пульпит. Характеризуется приступами рвущих, стреляющих болей, продолжительность которых удлиняется, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения. Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва:

– при пульпите зубов верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области и в зубы нижней челюсти;

– при пульпите зубов нижней челюсти – в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок и в зубы верхней челюсти;

– при пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти.

Характерны интенсивные ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость. Пульпа не вскрыта.

Хронический фиброзный пульпит. Может возникать без фазы острого воспаления либо быть исходом острого воспаления. Характеризуется болями, в основном от термических раздражителей (особенно от холодного), причем боль возникает не сразу после действия раздражителя и не сразу проходит после его устранения. Иногда боли возникают при переходе из холодного помещения в теплое. Боли локализованные, без иррадиации.

Объективно определяется либо глубокая кариозная полость, либо объемная пломба. Пульпа, как правило, не вскрыта.

Хронический гангренозный пульпит. Проявляется в виде локализованных болей от термических раздражителей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после их устранения. Однако боль, возникая от горячего, может проходить от холодного. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость. Пульпа вскрыта, имеет серый цвет. Данная форма пульпита чаще всего дает сочетанное поражение периодонта.

Хронический гипертрофический пульпит. Является исходом либо острого пульпита, либо хронического фиброзного при наличии сообщения полости зуба с кариозной полостью. Больные жалуются на кровоточивость во время еды. Течение спокойное, без обострений. При осмотре выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом, основание которого уходит в полость зуба.

Обострение хронического пульпита. Причины обострения хронического пульпита подразделяются на общие (переохлаждения, инфекционные заболевания и т. д.) и местные (механическая, термическая травмы). Чаще всего обостряются хронический гангренозный и хронический фиброзный пульпиты.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» промежутки боль возникает от термических раздражителей и не прекращается после их устранения. Возможны боли при надкусывании. При осмотре – глубокая кариозная полость. Пульпа вскрыта, зондирование болезненно.

Лечение

Существующие методы лечения пульпитов можно разделить на консервативные и хирургические. Целью консервативного лечения является сохранение жизнеспособности пульпы. Проведение этого метода возможно в двух вариантах:

– с сохранением корневой и коронковой пульпы;

– с сохранением только корневой пульпы.

Сохранение коронковой и корневой пульпы (биологический метод) применяют при остром ограниченном, хроническом фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).

В первом посещении проводят обезболивание, препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку полости растворами слабых антисептиков (0,01 %-ный раствор мирамистина, 0,002 %-ный раствор фурацилина, 1–5 %-ный раствор димексида), наложение лечебной прокладки, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным действием). В это же посещение больному назначается физиотерапия (гелионеоновый лазер, микроволновая терапия). На дом назначают нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,4 г 3 раза в день после еды или кетопрофенсольлизина по 80 мг 3 раза в день.

Во второе посещение (через 2–3 дня) при отсутствии жалоб проводят пломбирование кариозной полости.

Сохранение только корневой пульпы (витальная ампутация) применяется для лечения многокорневых зубов (моляры верхней и нижней челюсти), где имеется четкая граница между корневой и коронковой пульпой. Методику применяют при остром ограниченном, хронической фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).