Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Артропластика выполняется при: двусторонней неподвижности в тазобедренном суставе, связанной с перенесенным ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, двусторонним деформирующим артрозом тазобедренного сустава с резким ограничением движений и очень сильными болями.

Анкилоз на почве ревматоидного артрита и других заболеваний также требует выполнения артропластики.

Имеются и противопоказания к артропластике: наличие свищей в анкилозированном суставе, гнойничковые заболевания кожи, грубые рубцовые изменения в мышцах, укорочение конечности более чем на 3 см.

Операция артропластики должна проводиться в возрасте от 18 до 35 лет.

В послеоперационном периоде переливают кровь, кровезаменители, вводят сердечные и болеутоляющие, антибиотики и антикоагулянты. Через 12–15 дней снимают гипсовую повязку.

Осложнения. К ранним осложнениям относятся гелеатома, нагноение, флеботромбоз, пролежни, смещение отломков (опилов). К поздним осложнениям относятся непроходящие боли в оперированном суставе, объем движений в конечностях уменьшается, развивается деформирующий артроз, нарушается периферическое кровообращение.

Ходьба после операции с костылями разрешается через 2 месяца с легкой опорой, без костылей через – 3–4 месяца.

Результат артропластики считается хорошим, если движения в суставе не менее трети нормального объема и они безболезненны.

АРТРОТОМИЯ

Определение

Это вскрытие полости сустава хирургическим методом.

Артротомия может квалифицироваться как самостоятельная операция с целью удаления гноя, крови и других жидкостей или как доступ к суставу с целью производства какого-либо оперативного вмешательства (артропластика, резекция сустава по поводу опухоли, туберкулеза, удаления инородных тел, суставных мышц, поврежденных менисков).

Если артротомия производится в плановом порядке, то кожа области сустава подвергается специальной подготовке, нога моется водой с мылом и слабым раствором нашатырного спирта с наложением асептической повязки в течение одних суток. Во время операции в сустав вводятся антибиотики широкого спектра действия. При гнойных артритах артротомия производится под прикрытием антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора.

После операции артротомии назначается лечебная гимнастика в ранние сроки.

АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

Определение

Это активное длительное отсасывание жидкости и газа из полостей тела, ран с помощью аспираторов. Последние создают условия разряжения в системе и эвакуацию содержимого полостей в коллектор для стока гноя.

Аспирационное дренирование показано для дренирования плевральной полости при гнойных плевритах, брюшной полости при межкишечных и диафрагмальных абсцессах, для активного отсасывания гноя почек, мочевого пузыря, малого таза. Через разрез (верхнее сечение) мочевого пузыря производится отведение мочи.

БАЗАЛИОМА

Определение

Это опухоль кожи, рак кожи. Одна из наиболее частых опухолей кожи. На нее приходится 50 % всех злокачественных образований кожи.

Внешне она выглядит в виде либо бляшки, узелка, либо в виде поверхностной язвочки, иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном.

Клиническая картина

Признаки базалиомы многообразны. В начальной стадии развития она величиной с чечевицу, возвышается над ровной поверхностью кожи, плотная на ощупь, розовато-желтого цвета. Считают, что она похожа на жемчужину. Их может быть много. Сливаясь, они образуют бляшку дольчатую. Центр бляшки может изъязвляться.

Постепенно язва увеличивается в размере вширь и вглубь, разрушая ткани (хрящ, кость и др.) по ходу следования язвы. Течение базалиомы длительное. Метастазы практически не встречаются.

Клинически выделяют четыре стадии заболевания.

Первая стадия отсчитывается от начала появления базалиомы и по достижении опухоли или язвы до 2 см в диаметре, которая находится при этом в дермальной части кожи.

Во второй стадии опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастает через всю толщу кожи.

Третья стадия та, когда опухоль прорастает через всю толщу мягких тканей, но не прорастает в хрящ или кости. Четвертая стадия – опухоль или язва прорастают и расплавляют не только мягкие ткани, но и хрящ и кости.

Диагностика

Диагноз базалиомы затруднителен в начальной стадии ее развития. В дальнейшем трудно провести дифференциальный диагноз. Ее необходимо отличить от дерматозов, доброкачественных опухолей и придатков кожи (себорейная бородавка, трихоэпителеома), от красной волчанки, сифилитической гуммы, плоскоклеточного рака кожи.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, необходимо произвести исследования отпечатков, соскоба или пунктат опухоли и раневого содержимого.

Лечение

Если поражение базалиомой обширное, то рекомендуется использовать комбинированный метод лечения (хирургическое и лучевое). В начале заболевания, когда использовать лучевую терапию не представляется возможным, назначают омаиновую мазь, аблеомицины внутривенно по 15 мг 2–3 раза в неделю. На курс лечения – не менее 300–400 мг. Если же назначается лучевая терапия, то выполняется она в виде аппликаций – обкалывания опухоли радиоактивными препаратами.

БЕННЕТТА ПЕРЕЛОМ

Определение

Это внутрисуставный перелом основания 1 пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-лучевую сторону.

Данная травма возникает при ударе предметом по области головки 1-пястной кости кисти в состоянии приведения 1 пальца. Перелом локализуется у ладонно-локтевого края суставной поверхности основания 1 пястной кости. Действие травмирующей силы и тяги мышц смещают пястную кость в проксимальном направлении, образуя тыльно-лучевой подвывих.

Клиническая картина

При осмотре констатируется деформация в области 1 пястно-запястного сочленения. 1 палец кисти находится в состоянии приведения к кисти, укорочен, движения в нем болезненны. Боль резко усиливается при поколачивании по головке 1 пястной кости или по кончику 1 пальца. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кисти.

Лечение консервативное под местной анестезией 2 %-ного раствора новокаина или других анестетиков с наложением гипсовой повязки на 1 месяц. Затем назначают лечебную гимнастику и массаж.

Осложнение возможно при неправильном лечении. Развивается деформирующий артроз, что резко снижает функцию кисти.

БЕРКИТТА ЛИМФОМА

Определение

Это злокачественная опухоль, локализующаяся вне лимфатических узлов (верхняя челюсть, почки, яичники).