Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ

Определение

Это часть конечности или ее сегмента, после ампутации, травмы или врожденного недоразвития. Культя изучается с позиций пригодности к протезированию. Определяется ее длина, форма, объем движений, мышечная возможность, состояние кожных покровов. Ампутированная конечность приспосабливается к новым условиям. Перестраиваются иннервация, кровоснабжение, подкожная клетчатка мышцы и костная ткань. Особенно трудно формировать культю после гильотинной и круговой ампутации и гораздо легче это сделать после лоскутной ампутации конечности. У культи конечности имеются свои болезни. К ним относятся остеофит, фантомная боль, неврома, лигатурный свищ и остеомиелит. Остеофит встречается в более 60 % наблюдений. Они вызывают боли, изъязвления кожи, трудности в ношении протеза. Не меньше неудобства и от других осложнений. Встречаются осложнения и при ношении протеза. К ним относятся опрелости, потертости, мацерация кожи, пиодермии, экземы, хронический венозный застой, гиперкератоз, лимфостаз, намины, чрезмерная атрофия культи, бурсит, трофические язвы и др. У детей осложнения культи конечности встречается реже, чем у взрослых.

ЛАПАРОТОМИЯ

Определение

Это вскрытие брюшной полости.

Этиология и патогенез

Лапаротомия производится для доступа к органу брюшной полости, на котором планируется оперативное вмешательство, а также для дренирования брюшной полости, чтобы отвести кровь, гной и другие скопления. Иногда производится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия производится под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с релаксантами. Но при наличии противопоказаний можно пользоваться местной анестезией. Послеоперационное течение у больного будет зависеть не столько от лапаротомии, сколько от оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Иногда возникают легочные осложнения: ателектаз легких, воспаление легких, дыхательная недостаточность, особенно у лиц пожилого возраста. Наблюдаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у гипертоников, у больных с хронической коронарной недостаточностью, при постинфарктном кардиосклерозе. У пожилых чаще наблюдаются кишечные свищи, расхождение швов и др.

Профилактика осложнений лапаротомии предусматривает послеоперационную комплексную дыхательную гимнастику, а также своевременное освобождение кишечника и мочевого пузыря.

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

Определение

Это прокол передней стенки живота для получения содержимого брюшной полости.

Этиология и патогенез

Сложные диагностические случаи травмы живота; неясные послеоперационные осложнения; сложные гинекологические заболевания; асцит при сердечной недостаточности и циррозах печени.

Противопоказания: спаечная болезнь в брюшной полости и метеоризм. Пункцию живота производят троакаром по средней линии живота на 3–5 см ниже пупка (А. Н. Беркутов, 1969). Стилет удаляется, в трубку вводится катетер с отверстиями, через который содержимое брюшной полости выводится наружу. Манипуляция проводится только в стационарных условиях.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ

Определение

Это патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение целости кости и наличие подвижности, где ее не должно быть. Ложные суставы могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные ложные суставы встречаются редко, а если и наблюдаются, то в нижней трети голени. Чаще наблюдаются приобретенные ложные суставы, и связаны они с переломом костей и несвоевременным и неправильным лечением. Иногда встречаются патологические переломы костей с последующим развитием ложного сустава. Ложные суставы чаще всего наблюдаются в области большеберцовой кости, шейки бедра, реже – в костях предплечья, плеча, бедра и др.

Этиология и патогенез

Врожденные ложные суставы связаны с нарушением образования кости внутри утробы матери. Приобретенные ложные суставы обусловлены нарушением функций желез внутренней секреции, витаминной недостаточностью, недостаточностью микроэлементов, нарушением трофических функций нервной системы, ошибками лечения переломов костей: неточное сопоставление костных отломков, недостижение неподвижности костных отломков, нагноение мягких тканей и кости, нарушение кровообращения в области перелома кости и др.

Клиническая картина

Патологическая подвижность там, где ее быть не должно. Боль в области этой подвижности. Нарушение формы конечности, т. е. деформация. Укорочение поврежденной конечности.

Осложнения. Нарушение функции конечности. Нередким осложнением является остеомиелит, секвестрация и др.

Лечение

Лечение должно быть нацелено на устранение осложнений и восстановление функций конечности. Кроме общего и местного лечения иногда прибегают к костной пластике. Современная хирургия позволяет излечить до 95 % пострадавших и вернуть их к обычному труду.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Определение

Это подвижное сочленение плечевой кости с костями предплечья (локтевой и лучевой). Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого.

Этиология и патогенез

К причинам относятся врожденный лучелоктевой синостоз. Активные движения в суставе (супинация и пронация) невозможны.

Лечение

Лечение консервативное и оперативное.

Врожденный вывих головки лучевой кости. Нарушается сгибание в лучевом суставе. Лечение оперативное. Приобретенные заболевания в суставе чаще всего связаны с травмами. Ушиб сустава характеризуется болью в месте ушиба, кровоизлиянием в мягкие ткани и суставную полость, припухлостью, ограничением движений, ушибом локтевого нерва.

Лечение – удаление крови из полости сустава, наложение на заднюю поверхность плеча и предплечья гипсовой повязки.

Вывих в локтевом суставе наблюдается сравнительно часто (18— 27 %). Почти в половине случаев они сочетаются с переломами костей.

Лечение оперативное.

Переломы костей локтевого сустава относятся к тяжелым и сложным травмам. Различают переломы костей внесуставные и внутрисуставные.

Лечение оперативное.

Заболевания. Одним из достаточно частых заболеваний локтевого сустава является бурсит. В начале заболевания бурсит имеет характер серозного воспаления, выглядит это в виде опухоли в области сустава, болезненной, с признаками флюктуации. Затем воспалительный процесс может приобрести гнойный характер.

Лечение – пункция сустава, удаление содержимого и введение антибиотиков широкого спектра действия.