Генрих Ужегов - Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия

Вследствие того, что Нитроглицерин действует очень кратковременно, разработаны его препараты продленного действия. Таблетки для приема внутрь Сустаки нитронгсодержат микрокапсулы Нитроглицерина, которые постепенно растворяются в ЖКТ и, всасываясь, обеспечивают постоянную концентрацию препарата в крови. Тринитролонгпредставляет собой пластину, содержащую Нитроглицерин, которую закрепляют на десне или внутренней стороне щеки, что обеспечивает действие на 3–4 часа. Нитродермявляется трансдермальной терапевтической системой, закрепляется на внутренней стороне плеча, длительность эффекта зависит от используемой площади, обычно это 6–8 часов.

Недостатком всех этих средств является то, что они все менее эффективны, чем Нитроглицерин для приема под язык, и то, что к ним довольно быстро возникает привыкание (толерантность, нечувствительность), которое распространяется на всю группу нитратов. Профилактикой этой толерантности является правильный режим дозирования длительно действующих нитратов с установлением в течение каждого дня, по крайней мере, 8– часового безнитратного периода.

Более 30 лет назад было установлено, что блокаторы кальциевых каналовснижают сократимость миокарда и сердечный выброс, то есть обладают кардиодепрессивным действием. К этим препаратам относятся такие препарату как нифедипин, никардипин, дилтиазем, верапамили др.

В качестве антиангинальных средствчаще всего из этой группы используются Нифедипин, Никардипин. Верапамил (изоптин) является эффективным антиаритмическим препаратом.

К третьей группе – бета-адреноблокаторов– относятся Пропранолол (Анаприлин), Метапролол, Атенолол. Антиан-гинальный эффект бета-адреноблокаторов проявляется вследствие того, что они блокируют симпатические влияния на сердце и предупреждают эффект циркулирующего в крови адреналина. Вследствие этого бета-адреноблокаторы предупреждают вызываемые стрессом или физической нагрузкой тахикардию, повышение сердечной сократимости и подъем артериального давления. Таким образом, они снижают потребность миокарда в кислороде. Многочисленными исследованиями было установлено, что применение бета-адреноблокаторов больными стенокардией существенно снижает у них риск развития инфаркта миокарда, то есть они обладают не только лечебным, но и профилактическим действием.

Из группы бета-адреноблокаторов в качестве антиангинальных препаратов предпочитают метапролол, атенолол.Они не вызывают бронхоспазм (в отличие от Анаприлина) и тонус мышц сосудов поперечно-полосатой мускулатуры. Сочетание бета-адреноблокаторов с препаратами нитроглицерина или блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин) предупреждает тахикардию, вызываемую этими группами препаратов.

Хотелось бы сказать несколько слов по поводу препарата Валидол,представляющего собой 25 %-ный раствор ментола в эфире изовалериановой кислоты. Считается, что при нанесении под язык валидол, раздражая холодовые рецепторы дна полости рта, рефлекторно расширяет коронарные сосуды и оказывает антиангинальное действие.

Этот рефлекс действительно отмечается у некоторых людей в молодом возрасте, однако после 45–50 лет он исчезает, особенно быстро у людей с атеросклерозом коронарных артерий.

Поэтому следует признать, что валидол, кроме определенного психотерапевтического действия, не имеет никакой доказанной антиангинальной клинической эффективности,и его применение в нашей стране обусловлено привычками определенного контингента пациентов и косностью ряда практикующих врачей.

Длительное лечение стенокардии

Необходимо избегать факторов, провоцирующих приступы стенокардии

Оптимальный режим сводится к тому, что больной избегает нагрузок, провоцирующих стенокардию, но систематически переносит нагрузки, близкие к ним по величине. Больному важно разъяснить, что лишь при таком режиме выносливость к нагрузкам будет увеличиваться. Во многих случаях это удается и без лекарственного лечения. Если из опыта больного известно, что приступы неизбежны при определенных обстоятельствах (еда, дефекация, выход на улицу и т. д.), то перед этим необходимо принять Нитроглицерин. Вообще наиболее рационально пользоваться Нитроглицерином именно с профилактической целью. Валидол, горчичники можно использовать, если они эффективны.

Медикаментозное лечение

Основные лекарства для систематического лечения коронарной недостаточности – длительно действующие нитраты(Сустак, Нитросорбид и др.) и бета-адреноблокаторы (Пропраполол, Тразикор и др.). Наиболее эффективно сочетание препаратов этих групп. Лечение начинают с малых доз. Начальная доза Сустака 1,3–2,6 мг 2 раза в день (важно глотать быстро), Пропранолола 20 мг 3 раза в день. При условии хорошей переносимости дозу постепенно (каждые 3–4 дня) увеличивают до эффекта. Лечение Нитратом и бета-адреноблокатором следует продолжать длительно, месяцами, а отменять эти лекарства – постепенно, примерно в течение 2 нед. Если на фоне лечения повторяются приступы стенокардии, то дополнительно используют Нитроглицерин. Важный показатель эффективности проводимого лечения – уменьшение потребности в Нитроглицерине.

Такие препараты, как Интенсаин, Коронтин, изоптин, имеют вспомогательное значение и не заменяют нитраты и бета– адреноблокаторы.

Если указанные основные препараты противопоказаны или плохо переносятся даже в малых дозах, то следует использовать курантил(0,15-0,2 г/сутки). Папаверин, но-шпамогут быть полезными, если стенокардия сочетается со спастическими явлениями в верхних отделах пищеварительного тракта, которые, возможно, усиливают коронарную недостаточность.

Если стенокардия провоцируется эмоциональным напряжением, полезны седативные препараты.При повышенном артериальном давлении добавляют мягкие гипотензивные средства.Обычно после постепенного снижения артериального давления приступы стенокардии становятся реже или исчезают. У отдельных больных с брадикардией противоангинозный эффект оказывают бета-адреностимуляторы, Эуфиллин. В редких случаях упорная стенокардия, особенно ночная, может смягчиться после ограничения соли и осторожного назначения мочегонного или сердечного гликозида, даже при отсутствии заметных застойных явлений.

При обострении ишемической болезни сердца, как правило, показана госпитализация, дополнительное ограничение режима, назначение антикоагулянтов. После улучшения состояния антикоагулянты постепенно отменяют.

Основной целью является снятие боли, поэтому при возникновении приступа больной должен сразу прекратить всякую нагрузку и принять под язык нитроглицерин или его производные (Амилнитрит, Нитронг и др.). Применение этих средств почти всегда приносит облегчение. Прекращение или значительное ослабление боли наступает обычно через 1–3 мин. У некоторых лиц нитроглицерин вызывает заметное снижение артериального давления, особенно в вертикальном положении, поэтому при первом приеме препарата больной должен лежать.

Читать дальше