Генрих Ужегов - Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия

Неотложная помощь

Состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно последние можно «открыть» сдавлением складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10–15 мин, сплевывая содержимое ранки. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляют тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого «турникетного» шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики ткани и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора Хлорида натрия, 5 %-ного раствора Глюкозы, 5 или 10 %-ного раствора Альбумина. В вводимые растворы можно вводить Преднизолон (60–80 мг) или Гидрокортизон (120 мг), что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противозмеиной сыворотки (СПС).

Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, «антикобра», «антигюрза», «антиэфа»). Вместе с тем сыворотки действуют менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи с чем сыворотка «антигюрза» может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны РФ, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по Безредке по 30–80 мл (в зависимости от тяжести интоксикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением Преднизолона или Гидрокортизона.

При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенная и степная, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у 1–2 % больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до 3–4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.

Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл 0,1 %-ного раствора Атропина и последующее внутривенное введение 3–6 мл 0,05 %-ного раствора Прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение Прозерина можно повторить.

При резком угнетении дыханияследует проводить искусственное дыхание рот в рот. После доставки пострадавшего в стационар используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах кобры обратимы).

В год число только зарегистрированных по России укусов собак составляет около двух миллионов. А сколько людей не обращаются за медицинской помощью?!

Укусы собак напоминают колотые или рваные раны.

Разница состоит в том, что ПРИ ЛЮБОМ УКУСЕ ВЕРОЯТНОСТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ РАНЫ ВСЕГДА БОЛЬШЕ. Это объясняется тем, что в ротовой полости любого животного и человека всегда имеется большое количество микроорганизмов и вирусов. Зубы у собаки очень острые, и, когда она кусает, микробы попадают глубоко в рану и затем в кровь. В тяжелых случаях у покусанного может быть не одна рана, а несколько, в том числе укусы лица, кистей рук, ног.

ОСОБЕННО ОПАСНЫ НАПАДЕНИЯ СОБАК НА ДЕТЕЙВ отличие от взрослого, ребенок не всегда может защититься от нападения, поэтому родителям всегда надо быть настороже, если в доме имеется собака. Ведь она не всегда может быть другом.

Если вы держите собаку, то надо знать ряд правил обращения с ней:

• никогда не оставляйте ребенка наедине с незнакомой собакой, а тем более – с несколькими;

• ваш ребенок никогда не должен приближаться к чужой собаке;

• если собака не уважает ребенка – бойтесь, что она когда-нибудь нападет на него;

• если собака не смотрит в глаза человеку – она может напасть;

• если собака укусила однажды, она обязательно укусит снова;

• никогда не надо подходить к животным, если они едят, дерутся или ухаживают друг за другом;

• никогда не давайте лизать открытую рану кошкам или собакам;

При нападении собаки на ребенка нужно в первую очередь оттащить или отогнать собаку. Для этого годится все: камень, палка, штакет от забора, сумка, швабра, мусорноеведро. Любой собачий укус должен настораживать как родителей, так и медработников. Различают два типа укусов: поверхностные и глубокие. Каждый тип требует своего подхода.