Генрих Ужегов - Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия

• внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;

• действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;

• устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);

• препарат дает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.

В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления, является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред!!!

При назначении антиглаукомных капель пациент должен наблюдаться у врача не менее 2–3 недель. В последующем контроль за эффективностью лечения проводится не реже чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1–2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

Водянистая влага – прозрачная жидкость, представляющая собой раствор солей, которая секретируется цилиарным телом и преходит из глаза в кровь через шлеммов сосуд. Водянистая влага секретируется ресничным телом и заполняет переднюю камеру глаза. Давление водянистой влаги (которая может подвергаться патологическим изменениям) на стекловидное тело оказывает влияние и на сетчатку – если оно возрастает выше нормальных пределов, нежная сетчатка повреждается, и возникает заболевание, известное как глаукома, без лечения ведущая к слепоте.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

• Миотики

– Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1 %, 2 %, 4 %-ные растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1 %, 2 %, 4 %-ные (США), «Офтанпило-карпин» 1 %-ный (Финляндия) и др.

– Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 %-ный и 3 %-ный (США)

• Симпатомиметики

– Эпинефрин. «Глаукон» 1 %-ный и 2 %-ные (США), «Эпифрин» 0,5 %, 1 % и 2 %-ные (США)

– Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1 %-ный (Финляндия)

• Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

– Патанопрост. «Ксалатан» 0,005 %-ный (США)

– Травопрост. «Траватан» 0,004 %-ный (США)

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

• селективные симпатомиметики

• Клонидин (Клофелин). «Клофелин» 1,125 %, 0,25 %, 0,5 %-ные (Россия)

• бета-адреноблокаторы (Тимолол, Тимогексал, Орутимол и др.)

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, Простагландины F2 альфа (Ксалатан, Траватан).

Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.

При развитии острого приступа глаукомыдля снижение внутриглазного давления проводится терапия:

1. Закапывание Миотика – 1 %-ного раствора Пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 часов 1 каплю препарата закапывают каждые 15 минут, в течение следующих 2 часов – каждые 30 минут, в течение следующих 2 часов – 1 раз в час. Далее препарат используют 3–6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на Пилокарпин (сужение зрачка при одно-, двукратном закапывании препарата). При отсутствии реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение Пилокарпином нецелесообразно и даже опасно.

В дополнение к Миотику производят закапывание 0,5 %-ного раствора Тимолола по 1 капле 2 раза в день.

Внутрь назначают Ацетазоламид (Диакарб) по 0,25-0,5 г 2–3 раза в день. Кроме системных ингибиторов Карбоангидразы можно использовать 2 %-ный раствор Дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1 %-ную суспензию Бринзоламида («азопт») 2 раза в день.

Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50 %-ный раствор Глицерина в дозе 1,5–2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (Фуросемид по 20–40 мг).

2. Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1–2 мл 2,5 %-ного раствора Аминазина, 1 мл 2%-ного раствора Димедрола или 2 мл (50 мг) Прометазина («Пипольфен»), 1мл2 %-ного раствора Промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3–4 часов ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).

3. Отвлекающая терапия.

Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией).

4. Для снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т. е. для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство – базальная иридэктомия.

Глисты (гельминты) – паразитические черви, живущие в организме человека и животных и вызывающие поражения отдельных органов и систем. Симптомы заболевания, вызванного гельминтами, зависят от места локализации паразита и его видовой принадлежности.

При внедрении гельминтов в организм человека основными признаками являются потеря веса, бледность, быстрая утомляемость, общее недомогание, головокружения и головные боли. При паразитировании гельминтов в кишечнике часто наблюдаются диспепсические расстройства: поносы, запоры, тошнота и рвота. Обязательным во всех случаев является понижение трудоспособности и быстрая утомляемость.