Юлия Попова - Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика

При гипокинетической форме дискинезии у больного почти постоянное ощущение ноющей тупой боли в правом боку, его преследуют тошнота и отрыжка. При нервных стрессах и нарушении режима питания боли могут усиливаться. Нередко после жирной и сладкой пищи появляются рвота и неустойчивый стул. Иногда во рту бывает горький привкус.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, имеющими похожие симптомы. Диагностика заболевания начинается с опроса больного и его осмотра. Затем врач назначает дополнительные обследования. Первым из них будет биохимический анализ крови, с помощью которого во время обострения можно обнаружить повышение уровня печеночных ферментов в крови. Затем необходимо провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и его протоков, чтобы правильно оценить их состояние.

Для уточнения характера нарушений функции желчевыводящих путей выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком (обычно это два сырых яичных желтка). Измеряя размеры желчного пузыря до и после желчегонного завтрака, врач делает заключение о характере двигательных нарушений и виде дискинезии. Кроме того, метод позволяет уточнить наличие или отсутствие камней или песка и воспалительных изменений в желчном пузыре.

При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения часто вызывает приступ боли. В результате этого фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, а фаза сокращения желчного пузыря может быть сжата. При гипокинетической дискинезии после стимуляции желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени и ее выделение происходит медленно.

Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия. Эти исследования выявляют изменения в наполнении и опорожнении желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей.

Холецистография – метод рентгенологического исследования желчного пузыря с введением в организм специального рентгеноконтрастного вещества, содержащего йод. Вечером накануне исследования пациенту дают таблетки или порошок такого вещества. В кишечнике оно всасывается в кровь, проникает в клетки печени и вместе с желчью попадает в желчный пузырь. Здесь рентгеноконтрастное вещество накапливается, и через 12–15 часов на рентгенограммах выявляется интенсивная тень желчного пузыря.

Холецистография позволяет контрастировать только желчный пузырь, не выявляя тени желчных протоков. Степень контрастирования желчного пузыря зависит от всасываемости контрастного вещества в кишечнике. При диарее, энтерите и других заболеваниях кишечника она может быть снижена. Степень контрастирования также зависит от концентрационной способности самого желчного пузыря и от проходимости пузырного протока. В связи с этим холецистографию применяют в тех случаях, когда достаточно изучить структуру и функцию желчного пузыря при отсутствии диареи или других заболеваний кишечника, паренхиматозной желтухи или заболеваний печени со снижением ее функции.

Внутривенная холеграфия представляет собой рентгенологическое исследование желчных путей и желчных протоков после внутривенного введения содержащего йод контрастного вещества. Метод позволяет создать гораздо более высокую его концентрацию в крови и желчи. Поэтому уже через 10–15 минут после введения препарата на рентгенограммах можно увидеть контрастное изображение сначала желчных протоков, а затем и желчного пузыря. Серия рентгенограмм позволяет наблюдать весь процесс заполнения желчного пузыря. Через 2–4 часа после внутривенного введения контрастного вещества на рентгенограммах проявляется однородная тень желчного пузыря, полностью заполненного контрастированной желчью.

В отличие от холецистографии внутривенная холеграфия позволяет получить тень не только желчного пузыря, но и желчных протоков. Исследование можно проводить даже при таких заболеваниях, как нарушение всасывания в кишечнике. Однако метод нецелесообразно использовать при паренхиматозной желтухе и диффузных заболеваниях печени со снижением ее функции.

Еще один метод исследования функции желчевыводящих путей – холангиография. Он заключается во введении йодсодержащего контрастного вещества непосредственно в желчные пути, например, с помощью пункции желчного пузыря. Холангиография позволяет достаточно полно оценить структуру и функцию всех желчных путей, включая желчные протоки. При необходимости метод может применяться даже в тех случаях, когда у больного обнаружены паренхиматозная желтуха и заболевания кишечника.

Лечение дискинезии желчных путей

Лечение дискинезии желчных путей в значительной степени определяется причинами, вызвавшими заболевание. Например, первичные дискинезии желчного пузыря относятся к психосоматическим заболеваниям, и в их лечении большое значение придается психотерапевтическим мероприятиям. Проводить такое лечение должен только квалифицированный психотерапевт, но больные с большой неохотой обращаются к подобным специалистам, считая, что страдает лишь тело. Дальнейшее лечение зависит от вида дискинезии.

Начать лечение следует с нормализации режима питания, режима труда и отдыха и состояния нервной системы. При дискинезии гипертонического типа из меню исключаются жареные и острые блюда, приправы, копчености, алкогольные напитки. Рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При болях принимать спазмолитические средства и седативные сборы лекарственных трав.

При дискинезии гипокинетического типа меню можно немного разнообразить и включить в него препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей: ксилит, сорбит, сульфат магния. Рекомендуется проводить дуоденальные зондирования с освобождением желчного пузыря от желчи или промывание желчных путей. Больному предлагается специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Одновременно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение дискинезии желчных путей, как правило, не проводится.

С целью стимуляции желчеотделения, улучшения прохождения желчи по желчным протокам, повышения сократительной функции желчного пузыря и протоков, а также для улучшения общего состояния организма можно использовать лекарственные растения.