Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Питание должно быть частым (4–6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

На фоне диеты № 5 рекомендуют употреблять до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день.

Диета должна включать в себя клетчатку с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2–3 раза в день), которые используют по методике, описанной в главе «Лечение хронического холецистита», что приводит к уменьшению литогенности желчи и восстанавливает работу кишечника.

7. При заболеваниях кишечника – дисбактериоз, энтерит, колит – должно проводиться их адекватное лечение, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.

Основные лечебные мероприятия второй стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендуют в первой стадии желчнокаменной болезни.

2. Восстанавливают массу тела, проводится борьба с гиподинамией.

3. Проводят коррекцию нарушений липидного обмена.

4. Медикаментозное (нехирургическое) лечение включает в себя растворение камней с помощью лекарственных препаратов желчных кислот после предварительной консультации специалиста.

Условия и показания для медикаментозного растворения камней следующие .

1. Камни должны быть только холестериновыми, не выявляемыми на рентгенограмме.

2. Размер камней не должен превышать 15–20 мм.

3. Камнями желчный пузырь должен быть наполнен примерно до половины.

4. Функцию свою желчный пузырь должен выполнять полностью.

5. Общий желчный проток должен быть свободным от камней.

6. Пузырный проток должен быть проходимым.

Противопоказания для медикаментозного рас творения желчных камней:

1. Острые воспалительные заболевания в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Камни размером более 2 см.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.

4. Сахарный диабет.

5. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.

6. Болезни печени.

7. Рентгенопозитивные карбонатные камни.

8. Беременность.

9. Желчный пузырь, не выполняющий свою функцию.

Основные лечебные мероприятия третьей стадии ЖКБ – латентной

Лечебно-профилактические мероприятия .

1. Купирование приступа только в стационаре под наблюдением врача-специалиста.

В периоде приступа желчной колики больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.

2. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

3. Оперативное лечение.

Больным в большинстве случаев проводится плановое оперативное лечение (холецистэктомия), причем чем раньше проводится операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем наилучший исход. Это связано с отсутствием развития грозных осложнений (холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).

При наличии крупных (более 3 см) камней, которые могут привести к угрозе возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности, что они могут выйти в желчный проток и вызвать развитие холедохолитиаза, оперативное лечение лучше проводить даже при маловыраженной клинической картине заболевания.

Перспективным лечением данного заболевания является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания человека в стационаре после операции и избавляет его от косметического дефекта.

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки.

Причины, приводящие к развитию заболевания : перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника; паразитарные и глистные инвазии, нерегулярный прием пищи, преимущественно углеводное и белковое питание, прием лекарственных препаратов, врожденные ферментопатии, пищевая и медикаментозная аллергия и т. д.

Механизмы развития заболевания : повреждение слизистой оболочки кишечника под влиянием различных факторов (инфекции, лекарственные вещества, токсические и аллергические причины). Происходит нарушение функции иммунной системы и снижение защитных свойств, нарушение моторной функции кишечника с развитием трофических нарушений слизистой оболочки толстого кишечника.

Симптомы проявления заболевания

Больного беспокоят боли в нижних отделах живота. Боли носят разнообразный характер – бывают тупые, ноющие, приступообразные. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки, жирных, жареных блюд, алкоголя, газированных напитков. После опорожнения кишечника или отхождения газов эти боли проходят или уменьшаются. Наиболее частые признаки заболевания – нарушение нормального опорожнения кишечника: понос, запор или чередование их.

При поносе стул учащен (от 2 до 10 и более раз в сутки), кал жидкий, иногда с примесью слизи, крови, с очень резким запахом.

При заболевании кишечника вследствие усиленного брожения и гниения пищи образуется большое количество газов. Поэтому больные жалуются на вздутие, чувство распирания живота, громкое урчание, ощущение переливания. После отхождения газов эти явления исчезают. При острых заболеваниях кишечника возможно повышение температуры.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) общий анализ мочи;

4) кал на яйца гельминтов;

5) копрологическое исследование кала;

6) исследование кала на дисбактериоз;

7) рентгенологическое исследование толстого кишечника;

8) эндоскопическое исследование толстого кишечника;

9) ирригоскопия;

10) ректороманоскопия;

11) колоноскопия;

12) биопсия слизистой оболочки толстого кишечника и гистологическое исследование.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Больной, страдающий заболеванием кишечника, должен особенно аккуратно соблюдать правильный режим питания. Есть следует медленно, не торопясь, хорошо разжевывая пищу. Принимать пищу надо всегда в одни и те же часы. Есть следует понемногу, но часто, не реже четырех раз в сутки; ужинать надо не позже, чем за один – два часа до сна. В некоторых случаях больным надо перед сном съедать легко усвояемую пищу, например, кисель или простоквашу с сахаром. При приготовлении пищи продукты тщательно измельчаются: мясо повторно пропускается через мясорубку, хорошо разваренные каши тщательно протираются.