Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках, поражающий почечную паренхиму, с преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Причины, приводящие к развитию заболевания : инфекция, нарушение уродинамики, нарушение иммунитета. Чаще всего в развитии пиелонефрита оказывается кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки стрептококки. У некоторых больных острый пиелонефрит и у 2/3 больных хронический пиелонефрит вызывает смешанная микрофлора.

Почти у всех пациентов обнаруживаются аномалии развития почек или мочевых путей или нарушения регуляции их работы.

Механизмы развития заболевания

В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и уменьшение его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку, затем в ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, а из нижних мочевыводящих путей по стенке мочеточника, по его просвету при наличии ретроградных рефлюксов.

Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

По периоду : период обострения, период частичной ремиссии, период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Симптомы проявления заболевания

Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 40 °C, озноб, потливость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, боль в поясничной области; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия, болезненное мочеиспускание. Присоединяется головная боль, тошнота, рвота, и нарастает интоксикация. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. Моча становится мутной. При двустороннем остром пиелонефрите может развиться почечная недостаточность.

Осложнения при непроведенном лечении. Острый процесс может перейти в хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит может приводить к осложнениям: некрозу почечных сосочков и паранефриту.

Диагностика заболевания

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

6. Определение бактериурии.

7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.

8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.

Основные принципы лечения

Режим больного определяют в зависимости от тяжести состояния, по клиническим особенностям, наличию или отсутствию интоксикации.

Больным не рекомендуется подвергаться охлаждению, исключают также значительные физические нагрузки.

Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.

Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.

Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей рекомендуют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики.

Диетотерапия

Диетотерапия сводится к следующему:

– расширенный питьевой режим;

– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;

– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;

– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);

– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;

– пища должна содержать максимальное количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом);

– путем коррекции диеты необходимо добиваться, чтобы был ежедневный стул.

Задачи в лечении : ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани.

В остром периоде назначают стол № 7а , потребление до 2 литров жидкости в сутки. Диета больных с острым пиелонефритом рекомендуется с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо и отварная рыба. В суточный рацион включают молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыр, сметана, простокваша, сливки), блюда из овощей (картофель, свекла, морковь, капуста,) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм, и др.), яйца (отварные всмятку, омлет).

Затем диету расширяют, увеличивая содержание в ней белков и жиров. Энергетическая ценность диеты в сутки должна составлять 2000–2500 ккал.

На протяжении всего острого периода заболевания ограничивается прием острых, соленых, перченых, копченых, пряных блюд и приправ.

Человеку рекомендуют употреблять в сутки до 2–3 л жидкости в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничивать употребление жидкости в сутки необходимо, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия и вопрос о длительности лечения, о выборе антимикробного средства решается в каждом отдельном случае индивидуально.

В остром периоде заболевания целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Если больной с острым пиелонефритом выписан из стационара по каким-то причинам раньше срока, то антимикробную терапию проводят непрерывно со сменой препаратов каждые 10–14 дней в течение 1,5–3 месяцев от начала заболевания. Обычно последовательно применяются: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, цефалоспорины), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК, нитроксолин, нитрофурановые производные. Оптимальной комбинацией препаратов при обострении пиелонефрита считается сочетание ампициллина с 5-НОК. Применение этих препаратов должно чередоваться. Нельзя одновременно использовать в лечении налидиксовую кислоту и нитрофурановые препараты, так как при их взаимодействии ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Антибиотики подбирают в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к ним выделенной микрофлоры.