Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

– работа по сохранению естественного вскармливания на первом году жизни и пропаганде основ рационального питания в дальнейшем;

– профилактика рахита, гипотрофии, желудочно-кишечных заболеваний, ОРВИ;

– своевременная санация хронических очагов инфекции;

– профилактика и своевременное лечение вульвитов, вульвовагитов, уретритов, циститов, дизметаболических нефропатий;

– своевременное выявление и правильное лечение иммунодефицитных состояний.

Вторичная профилактика – меры, направленные на предупреждение обострений пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита и может протекать без острых клинических проявлений с начала заболевания.

Причины, приводящие к развитию заболевания : длительно латентно текущий инфекционно-воспалительный процесс в почках. Вызывает кишечная палочка, протей, грибы, хламидии и т. д.

Механизмы развития заболевания

Инфекция попадает в почку, лоханку и чашечки через кровь или лимфу, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника. В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и снижение его иммунобиологической реактивности. Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Симптомы проявления заболевания

Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические расстройства у большинства больных отсутствуют.

Хронический пиелонефрит в течение нескольких лет может протекать бессимптомно (скрыто) и обнаруживается только при исследовании мочи. Хронический пиелонефрит сопровождается небольшими болями в пояснице, жалобами общего характера (недомогание, утомляемость), иногда незначительно повышается температура тела. Могут периодически возникать периоды обострения с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принимать заранее меры, то патология медленно разрушает почечную ткань и вызывает расстройство выделительной функции почек (при двустороннем поражении), может постепенно развиваться тяжелое отравление организма продуктами обмена веществ (уремия).

Осложнения : развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

План обследования .

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

6. Определение бактериурии.

7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.

8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.

Основные принципы лечения

Режим больному определяют в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания (обострение или ремиссия), по клиническим особенностям, наличия или отсутствия интоксикации, осложнений хронического пиелонефрита.

Показаниями к госпитализации больного являются :

1) выраженное обострение заболевания;

2) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

3) прогрессирование хронической почечной недостаточности;

4) нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

5) уточнение функционального состояния почек;

6) выработка экспертного решения.

При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем артериального давления ограничения режима не требуются.

При обострении заболевания режим ограничивают, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначают постельный режим.

Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающую уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.

Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.

Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей можно использовать тепловые процедуры – это компрессы согревающие, грелки на поясничную область. Если боли не стихают, то рекомендуют использовать спазмолитики.

Диетотерапия

Диетотерапия сводится к следующему:

– расширенный питьевой режим;

– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;

– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;

– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);

– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;

– в пище должно содержаться большое количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом).

Диету для человека с хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и отеков рекомендуют с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям отвечает молочно-растительная диета, разрешающая также мясо, отварную рыбу. В суточный рацион должны включаться блюда из овощей (свекла, картофель, капуста, морковь), фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм и др.), молоко и молочные продукты (творог, сыр, сметана, кефир, сливки, простокваша), яйца отварные всмятку или омлет. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекции обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000–2500 ккал.

На протяжении всего периода обострения заболевания ограничивают прием острых, соленых, копченых, перченых, пряных блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуют употреблять до 2–3 л жидкости в сутки в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, морсов, соков, киселей, компотов. Очень полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничение жидкости необходимо, когда период обострения заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или повышением артериального давления.