Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Медикаментозная терапия

Патогенетическая терапия : при этом заболевании в своей основе является назначение кортикостероидной терапии по назначению врача, дозы препаратов рассчитывает доктор с учетом заболевания. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов может развиться обострение скрытых очагов инфекции. В связи с чем назначают одновременно антибактериальные препараты (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов с хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия, что также учитывает врач при назначении лечения.

При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или при обострении нефротической формы хронического гломерулонефрита больной может быть выписан из стационара на поддерживающей дозе кортикостероидов. В таких случаях участковый врач и нефролог должны строго контролировать выполнение назначенной терапии и помнить о возможных побочных действиях глюкокортикоидов, для чего 1 раз в 7 дней измерять артериальное давление. 1 раз в 10–14 дней исследовать сахар крови и мочи, следить за массой больного; в период интеркуррентных инфекций обязательно назначать антибиотики. Отмена гормональной терапии должна проводиться в стационаре, куда следует направить больного для всестороннего обследования.

При развитии артериальной гипертензии до 180/110 мм рт. ст. к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии необходимо предварительное снижение артериального давления. Только следует избегать резкого колебания артериального давления, так как может ухудшиться почечный кровоток и фильтрационная функция почек.

Антибактериальная терапия назначается при наличии связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией, например, при хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите рекомендуют хирургическое лечение (тонзилэктомию) через 2–3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.

Фитотерапия

Н. Г. Ковалева рекомендует на длительное время (месяцы и годы) больным с хроническими заболеваниями почек следующий сбор трав: лаванда колосовая, трава – 10 г, смородина белая, лист – 10 г, береза белая, лист – 10 г, бундра плющевидная, трава – 10 г, можжевельник обыкновенный, шишки – 10 г, роза крымская, лепестки – 10 г, толокнянка обыкновенная, лист—20 г,

брусника, лист —20 г, подорожник большой, лист – 29 г, крапива двудомная, трава —30 г, шиповник коричневый, плоды толченые – 40 г.

Заварить 5–6 г сбора 500 мл кипятка, томить 30 мин, не кипятить. Принимать по 50—100 мл 3 раза в лень за полчаса до еды, теплым.

Физиотерапия

В основном проводится в период обострения в условиях стационара. На этапе реабилитации больных с острым и хроническим гломерулонефритом физиотерапия применяется ограниченно и включает эритемные дозы кварца на область надпочечников для стимуляции их глюкокортикоидной функции на фоне снижения и отмены глюкокортикоидов, для санации хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, фарингит) – УФО зева, носа, УВЧ на область подчелюстных лимфоузлов.

Санаторно-курортное лечение

Лучше всего проводить через 12 месяцев после окончания обострения на климатических курортах (Элиста, Крым), лечебное действие которых на почечных больных заключается в сухом и жарком климате, способствующем значительной потере жидкости через кожу и легкие, что создает функциональный покой почкам.

Профилактика

Профилактика сводится к предупреждению и раннему выявлению и лечению острых инфекционных заболеваний, устранению инфекций, особенно в миндалинах.

Первичная профилактика гломерулонефрита включает следующие мероприятия :

1) повышение общей сопротивляемости организма (рациональные режим, питание, закаливание);

2) ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии, хронических очагов инфекции в полости рта, носоглотки;

3) соблюдение правил проведения профилактических прививок;

4) качественное диспансерное обследование здоровых детей;

5) тщательный контроль за здоровьем детей из семей, где один или несколько членов страдают нефропатиями (исследования анализов мочи у этих детей при любом заболевании, тщательная подготовка к прививкам, проведение их на фоне гипосенсибилизирующей терапии, полный отказ от применения нефротоксичных антибиотиков).

Вторичная профилактика ГН у детей включает следующие мероприятия :

– своевременное выявление и рациональное лечение хронических очагов инфекции без использования у-глобулина, препаратов крови, избытка медикаментов, особенно нефротоксичных;

– тщательное соблюдение режимно-диетических моментов и строгое выполнение рекомендаций стационара по медикаментному лечению больного,

учитывая то, что даже легкое течение воспалительного заболевания верхних дыхательных путей может приводить к серьезным ухудшениям в течении гломерулонефрита. Необходимо с первых дней развития острого респираторного заболевания назначать антибактериальную терапию и после окончания острого периода заболевания через 10 дней провести анализ крови и двукратное исследование мочи с интервалом 2–3 дня, домашний режим не менее 2 недель.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся образованием мочевых камней в почках или мочевыводящих путях (почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре), что вызывает изменения работы почек и мочевых путей.

Причины, приводящие к развитию заболевания : причины образования камней в мочевых путях еще до конца не известны. Существует множество теорий, объясняющих это явление, но ни одна из них не раскрывает причин мочекаменной болезни полностью. В образовании камней участвует ряд факторов, как внешних – климатические условия, питьевой и пищевой режимы, – так и внутренних, зависящих от состояния самого организма, – заболеваний почек и мочевых путей, нарушения функции желез внутренней секреции, обмена веществ и т. д. Злоупотребление лекарствами, никотином, алкоголем способствует образованию мочевых камней.

В процессе образования камней играет большую роль нарушение обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты (оксалатные камни), мочевой кислоты и реже аминокислот, а также инфекционно-воспалительные заболевания, врожденные аномалии развития почек и мочевых путей. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут вызывать заболевания щитовидной железы, повреждения костей, гипервитаминоз D, длительный прием щелочей и солей кальция. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты часто связывают с избыточным поступлением ее с пищей и лекарственными препаратами в организм человека.