Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

1) сахарный диабет, впервые выявленный;

2) декомпенсация сахарного диабета, лабильное течение;

3) осложнения сахарного диабета (кетоз, кетоацидоз, комы, гипогликемические состояния, жировая инфильтрация печени);

4) поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейроретинопатия);

5) любое соматическое заболевание на фоне сахарного диабета;

6) лица с нарушением толерантности к глюкозе;

7) лица из групп риска по развитию сахарного диабета (при невозможности обследования в поликлинических условиях).

Профилактика

Первичная профилактика заключается в предупреждении формирования заболевания, борьбе с факторами риска при развитии болезни, соблюдении принципов здорового образа жизни, избежании провоцирующих факторов:

1) острых инфекционных заболеваний;

2) психических и физических травм;

3) злоупотребления сладкими, мучными, жирными блюдами;

4) гиподинамии;

5) гормонотерапии.

Сохранять в норме росто-весовые показатели. Регулярное диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по заболеванию сахарным диабетом: крупная масса при рождении (более 4,5 кг); ожирение; дети из семей, в которых родственники первой и второй степени родства страдают сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы; дети, у которых зарегистрировано однократное беспричинное повышение сахара крови или появление сахара в моче; хронический панкреатит; хроническая экзема; хронический дерматит; упорные заболевания полости рта; катаракты.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.

Помнить, что любое осложнение сахарного диабета есть признак плохого лечения (их не должно быть); подключение простого инсулина к терапии пролонгированным при присоединении респираторных и прочих инфекционных заболеваний.

Острые осложнения сахарного диабета

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – проявление гипогликемического состояния при резком снижении глюкозы, что приводит к гипоксии головного мозга (голодание клеток).

Причины, приводящие к гипогликемическим состояниям :

– передозировка приема инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;

– нарушение диеты, пропуск своевременного приема пищи, вследствие чего развивается недостаточное содержание углеводов в суточном рационе;

– психические травмы, высокая физическая нагрузка без профилактики гипогликемии;

– нарушенная функция печени, почек (хронические гепатиты);

– первая половина беременности, роды;

– прием алкогольных напитков.

Механизмы развития гипогликемической комы : снижение глюкозы в крови приводит к энергетическому голоданию и гипоксии головного мозга, что приводит к функциональным, органическим, дегенеративным изменениям в клетках головного мозга и их гибели. Сначала страдает кора головного мозга, затем подкорковые образования.

Симптомы проявления

Возникает остро, внезапно с появлением ощущения общей слабости, чувства голода, потливости, тошноты, беспокойства, дрожания рук, головокружения, головной боли, повышения артериального давления, учащенного сердцебиения, возможно, парестезии лица в виде онемения губ, подбородка, языка. Возникают нарушения эмоционально-психического состояния, нервной деятельности, раздражительность. Беспокойство, сонливость, апатия, нарушение памяти, заторможенность.

Диагностика

На основании клинических, лабораторных данных, в крови снижается уровень сахара от 3 ммоль/л и ниже (в норме 3,3–5,5 ммоль/л), отмечается отсутствие ацетона в моче и уменьшение глюкозурии.

Основные принципы лечения

При развитии легкой гипогликемии (без потери сознания и не требующей посторонней помощи) человеку необходимо принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1–2 ХЕ, внутрь 4–5 кусков сахара, мед, варенье (2 ст. л.), печенье, 2–4 шоколадные конфеты, выпить сладкого теплого чая или ввести внутривенно 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Если гликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно нужно скушать 1–2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 столовых ложки каши и т. д.). Госпитализация в стационар по показаниям, лечение симптоматическое.

При развитии тяжелой гипогликемии (с потерей сознания или без потери сознания, но требующая помощи другого лица) до приезда врача «Скорой помощи» человека, потерявшего сознание, необходимо положить на бок, раскрыть рот, очистить полость рта от остатков пищи. При обмороке человеку нельзя вливать в полость рта сладкие растворы из-за опасности появления удушья.

Если человек не пришел в сознание, внутривенно капельно врач скорой помощи вводит 40 %-ный раствор глюкозы (20—100 мл) до восстановления сознания, при отсутствии противопоказаний подкожно вводится 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина.

При затянувшейся гипогликемической коме внутривенно вводят 30–60 мг гормона (преднизолон). При длительном отсутствии сознания надо проводить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга: вводится внутривенно капельно 15–20 %-ный раствор маннитола, внутривенно струйно лазикс. В случае остановки дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

После выведения человека из гипогликемической комы используют средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках центральной нервной системы в течение 3–6 недель.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома : требует неотложных терапевтических мероприятий, прогрессирующая инсулиновая недостаточность, связанная с нарушением всех видов обмена веществ, дегидратация организма, кетоацидоз.

Причины, приводящие к развитию кетоацидотической комы :

– поздняя диагностика инсулинозависимого сахарного диабета, несвоевременное обращение больного к врачу, стрессовые ситуации;

– неправильный подбор и неоправданное снижение дозы инсулина, введение неправильно хранившегося инсулина или просроченного инсулина;

– нарушение диеты;

– беременность;

– интеркуррентные заболевания, инфекционные заболевания, интоксикации, острые воспалительные процессы;

– хирургические вмешательства и травмы.

Механизмы развития гипогликемической комы : снижение утилизации глюкозы тканями приводит к гипергликемии. Повышенное содержание в крови глюкагона и катехоламинов приводит к усиленному гликогенолизу. Гиперпродукция глюкозы печенью приводит к энергетическому голоданию при избыточном содержании в крови источника энергии. При развитии гипогликемии повышается осмолярность плазмы, внутриклеточная жидкость перемещается в сосудистое русло, что приводит к развитию клеточной дегидратации, развиваются метаболические изменения и избыточное накопление в крови кетоновых тел, которые вызывают кетоацидоз.