Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Противопоказаны больным сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д.

В режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.

Положительные эффекты физических нагрузок при сахарном диабете II типа.

1. Улучшение чувствительности к инсулину.

2. Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.

3. Повышение работоспособности.

4. Уменьшение риска развития ИБС и смерти от нее.

5. Снижение риска развития артериальной гипертонии.

6. Уменьшение отложений жировой ткани, увеличение мышечной массы.

7. Снижение риска остеопороза и развития ограниченной подвижности суставов.

8. Улучшение качества жизни и самооценки.

9. Уменьшение эмоционального напряжения или депрессии.

Медикаментозная терапия

Пероральные сахароснижающие препараты , как и препараты инсулина, применяют под наблюдением врача-эндокринолога после обследования.

В результате многолетних исследований ученых были получены две группы таких препаратов: сульфаниламидные (букарбан, хлорпропамид, глибенкламид, гликвидон, даонил, манинил, глюренорм и др.) и бигуаниды (адебит, метформин, буформин, глюкофаг, силубин и др.).

Сахаропонижающий эффект сульфаниламидных препаратов достигается путем стимуляции продукции инсулина островковой частью поджелудочной железы. Действие указанных препаратов продолжается до 6–8 ч.

Каковы показания к применению противодиабетических сульфаниламидных препаратов? Их назначают тем больным, у которых одно только диетическое питание не дает результатов. Сульфаниламидные препараты с успехом применяют в основном у больных с нетяжелым течением заболевания, преимущественно у полных. У некоторых больных при применении сульфаниламидных препаратов удается полностью отменить введение инсулина или уменьшить его количество. У некоторых больных с сахарным диабетом, нечувствительных к сульфаниламидным препаратам, лечение не дает должного результата.

В зависимости от характера течения сахарного диабета препараты применяют 1–2, иногда 3 раза в сутки, до еды или после приема пищи.

Лечение следует начинать с минимальных доз под контролем гликемического профиля.

Длительно действующие сульфаниламидные препараты следует применять с осторожностью, особенно больным пожилого и старческого возраста из-за возможного развития гипогликемических состояний. Длительное лечение сульфаниламидными препаратами вызывает снижение чувствительности к ним, что связано с уменьшением взаимодействия сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулиночувствительных тканей.

Передозировка сульфаниламидных препаратов вызывает гипогликемические состояния. Может быть развитие аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда, реже развитие диспепсических явлений – рвота, тошнота, боли в животе. Только при систематическом наблюдении и правильном подходе к лечению сульфаниламидными препаратами можно достигнуть положительных результатов и предупредить развитие возможных побочных эффектов.

Другая группа препаратов – бигуаниды .

Механизм их действия состоит в повышении поглощения глюкозы тканями организма, а также в усилении эффекта инсулина, введенного в организм. Эти препараты нашли широкое применение, как и сульфаниламидные сахароснижающие препараты. В комплексе с сульфаниламидными средствами бигуаниды успешно применяют у больных с избыточным весом.

Лечение начинают с малых доз, увеличивая их по мере необходимости, в зависимости от показателей сахара в крови и сахара в моче.

Препараты бигуанидов обладают коротким действием (6–8 ч.) и удлиненным действием (12–16 ч.).

Бигуаниды, как и все предыдущие препараты, следует применять под наблюдением врача.

Витаминотерапия

Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.

При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин,

ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает индивидуально врач-эндокринолог. (см. инсулинзависимый сахарный диабет).

Санаторно-курортное лечение

Показания к санаторно-курортному лечению : компенсированный сахарный диабет.

Лечение больных с сахарным диабетом в санатории предусматривает правильный режим питания и отдыха, рациональное применение инсулина и противодиабетических средств.

В нашей стране имеются специализированные санатории для проведения комплексного лечения больных сахарным диабетом (санаторий им. Чкалова в Московской области, санаторий № 10 в Ессентуках и др.). Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.

В санатории общего типа могут быть направлены больные с нетяжелым течением сахарного диабета.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в местных условиях, особенно больным при тяжелом течении сахарного диабета.

Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.

Вопрос о целесообразности лечения в санатории должен решить врач с учетом характера заболевания.

Минеральные воды , рекомендуемые при сахарном диабете:

– гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);

– сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).

Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.

Теплые ванны 36–38 о С: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).

При диабетической полинейропатии, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается при диабетическом полиневрите, эндартериите и ряде сопутствующих остро возникших у больных сахарным диабетом гнойных заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы и др.).

Рациональное применение лечебной гимнастики в комплексе с указанными выше средствами особенно эффективно при лечении больных сахарным диабетом с избыточным весом, способствует снижению веса больного и улучшает состояние отдельных органов и систем.