Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В классификации выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении заболевания симптомы тиреотоксикоза незначительно выражены, снижается масса тела не более чем на 3–5 кг, частота пульса не превышает 100 в мину. При заболевании средней степени тяжести характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, снижается масса тела на 8—10 кг, пульс 100–120 уд./мин. При тяжелом течении тиреотоксикоза возникает сильное похудание, пульс повышается до 120–140 уд./мин, появляются вторичные изменения во внутренних органах.

Диагностика

Осмотр врачом после снятия тиреотоксикоза на фоне поддерживающей дозы препарата 1 раз в 2 месяца.

Осмотр окулистом – 1 раз в 6 месяцев.

При стойком клиническом выздоровлении 2 раза в год (весной и осенью).

Дополнительные методы исследования: измерение артериального давления, подсчет пульса, ЭКГ, содержание в крови холестерина, рентгенограмма кисти с лучезапястными суставом (выявление усиленной дифференцировки костного скелета).

Определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунными методами, УЗИ щитовидной железы.

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы 1 раз в 2 месяца. Радиоизотопное исследование функционального состояния щитовидной железы с йодом 3. В крови снижение уровня холестерина, повышается содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина.

При рефлексометрии определяется укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. При сомнительных случаях ставят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.

Основные принципы лечения

Режим дня – щадящий. Освобождение от тяжелых физических нагрузок и от сельскохозяйственных работ. Освобождение от основной группы физкультуры на весь период болезни.

Диетотерапия

Диета полноценная с оптимальным количеством белка и витаминов.

Медикаментозная терапия

Основным лекарственным препаратом является тиреостатический препарат, который назначается с индивидуальным подходом к каждому больному врачом-специалистом (эндокринологом).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано с тяжелыми формами токсического зоба, сопровождающимися большой степенью увеличения щитовидной железы, наличием узлов в щитовидной железе, рецидивами тиреотоксикоза, отсутствием эффекта от длительного лечения тиреостатическими препаратами, при непереносимости медикаментозного лечения, при рецидивах тиреотоксикоза после проведенного курса лечения тиреостатическими препаратами, при отсутствии ремиссии после лечения в течение 2 лет, невозможности проведения длительной консервативной терапии под контролем врача.

После хирургической операции и лечения радионуклидом йода человеку необходимо длительное время после лечения находиться под наблюдением врача, так как у некоторых людей может развиться недостаточность щитовидной железы.

Физиотерапия

Тепловые процедуры при диффузно токсическом зобе противопоказаны. Можно рекомендовать хвойные, кислородные ванны при температуре 36–37 °C.

Фитотерапия

Фитотерапию используют, но о целесообразности применения того или иного растения необходимо проконсультироваться с врачом.

При недостатке йода рекомендуются ягоды аронии черноплодной, в которой содержится большое количество йода. Зрелые яблоки также содержат большое количество йода, особенно в яблочных зернышках.

Из лекарственных растений также полезны валериана лекарственная, кора дуба, ламинария сахаристая, ландыш майский, лимон, медуница лекарственная, орех грецкий, мелисса, цветки рябины и смородины, тимьян ползучий.

Можно использовать следующий травяной сбор при легкой форме зоба с симптомами нервного возбуждения.

Требуется: пустырник, трава – 1 ст. л., мята перечная, листья – 1 ст. л., боярышник, плоды – 2 ст. л., валериана, корневища с корнями – 1 ст. л.

Приготовление. В приготовленную смесь добавить стакан воды, настаивать в течение 1 ч.

Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, печени, половых желез.

Обострению заболевания способствуют нервно-психическое возбуждение, длительное пребывание на солнце, переутомление.

Санаторно-курортное лечение

Санатории средней полосы или местного значения. Южные курорты – противопоказаны. Направление больных возможно только после стойкого снятия тиреотоксикоза.

Осложнения при прогрессировании диффузно токсического зоба – это развитие тиреотоксического криза, который представляет большую угрозу для жизни больного. Симптомы проявления в виде резкого ухудшения самочувствия больного с обострением всех симптомов тиреотоксикоза. Развивается при резком повышении в крови уровня тиреоидных гормонов на фоне усиленной недостаточности функции коры надпочечников.

Неотложные мероприятия : срочная госпитализация больного в стационар.

При лечении тиреостатическими препаратами лейкопения, гранулоцитопения.

Профилактика

Следует соблюдать основные профилактические рекомендации.

1. Избегать провоцирующих факторов:

1) острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ);

2) излишней солнечной инсоляции.

2. Лечение очагов хронической инфекции.

3. Ранняя диспансеризация детей из семей, в которых у родственников 1-й степени родства зарегистрирован зоб.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся пониженной выработкой гормонов щитовидной железы.

Эндемический зоб – это заболевание людей определенных географических районов с недостаточным количеством йода в окружающей среде (воде, почве, воздухе), что проявляется увеличением щитовидной железы.

Йод – это микроэлемент, который нужен для биосинтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина).

Различают абсолютную йодную недостаточность, когда отмечается дефицит йода в продуктах питания, и относительную йодную недостаточность, когда появляется дефицит йода во внешней среде, нарушается всасывание йода в кишечнике, имеются врожденные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов в щитовидной железе.