Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Овощи (кроме картофеля), фрукты вводят в достаточном количестве, картофель необходимо ограничивают. Не рекомендуют виноград, бананы, хурму, дыню.

Ограничение углеводов в питании – основное требование к диетотерапии тучных детей, вместо сахара лучше рекомендовать к употреблению сахарозаменигели («Цюкли», «Сурели», «Сукрэзит» и др., при их отсутствии – ксилит, сорбит). Поваренную соль и жидкость ребенок должен получать в физиологических количествах.

Особым в диетотерапии ожирения является использование продуктов пониженной калорийности. К этим продуктам относят малокалорийные напитки, варенья, желе, мясные и куриные супы. В напитках, варенье и желе сахар заменен на сахарозаменители, калорийность их снижена в 10 раз по сравнению с обычными блюдами.

Данные низкомолекулярные продукты, 400–600 ккал в 1 порции, могут заменять 1–2 приема пищи в течение суток.

При выраженной степени ожирения диетотерапия включает разгрузочные дни (в условиях стационара 2 раза в неделю), во время которых число приемов пищи – 5–6. Суточный калораж не менее 1000 ккал.

Рекомендуется применять разгрузочные дни в следующей последовательности.

Белковые разгрузочные дни: творожно-кефирные, для приготовления требуется 250–300 г творога и 1 литр кефира. Приготовление: взять 1 л кефира и добавить 250–300 г творога, все вместе смешать и применять в течение дня по 250 мл.

Кефирные разгрузочные дни заключаются в приеме в течение дня около 1–1,3 л кефира.

Мясо-овощные или рыбо-овощные разгрузочные дни. Для приготовления требуется: отварные мясо или рыба – около 250 г, и винегрет – около 700 г. Употреблять в питании поочередно.

Белково-фруктовые разгрузочные дни. Для приготовления требуется кефир – 500 мл, и яблоки – 700 г. Приготовление: взять 100 г яблок, помыть, мелко порезать и добавить в кефир. Применять 4 раза в сутки, и между периодами кормлений можно кушать чистые яблоки.

Фруктово-яблочные разгрузочные дни. В приготовлении требуется около 1,3–1,5 кг яблок, из которых приготавливают сок, или в течение дня в питании используют только яблоки.

Овощно-фруктовые разгрузочные дни.

Требуется: яблоки – 300 г, морковь – 300 г.

Приготовление. Яблоки и морковь помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн и в яблоки добавить морковь, все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-морковное пюре.

Требуется: яблоки – 500 г, свежая капуста – 500 г.

Приготовление. Яблоки и капусту помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн, в яблоки добавить капусту и все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-капустное пюре.

Физиотерапия

Рекомендуют следующие физиотерапевтические мероприятия :

1) водные процедуры: обтирание, обливание, плавание, душ циркулярный, дождевой, Шарко;

2) ванны: обычные, углекислые, минеральные. Курс 10–30 процедур ежедневно или через день;

3) массаж общий и местный;

4) физкультура.

Выбор физических комплексов определяется индивидуально и в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы (контроль АД, данных ЭКГ).

Повышать физическую активность ребенка можно занятиями отдельными видами спорта (ходьба, езда на велосипеде, волейбол, коньки, плавание, ходьба на лыжах).

Противопоказания – все острые заболевания, обострение сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, холецистит и т. п.), резко выраженные функциональные и все органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

Выбор физических комплексов (продолжительность занятий, вид упражнений, темпы) определяется степенью ожирения, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

При тяжелых формах ожирения лечение проводят постепенно; сначала назначают диету, и только после стабилизации и снижения массы тела – физические упражнения. Энергетическая ценность некоторых продуктов питания и физическая нагрузка (в минутах), необходимая для сжигания полученных калорий, приведена в таблице № 2.

Таблица № 2

Энергетическая ценность некоторых продуктов питания и физическая нагрузка (в минутах), необходимая для сжигания полученных калорий

Примечания.

(1) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 5,2 ккал/мин при скорости примерно 5 1/2 км/ч.

(2) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 8,2 ккал/мин.

(3) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 11,2 ккал/мин.

(4) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 19,4 ккал/мин.

Из медикаментозных средств с целью профилактики гиперлипидемии назначаются комплекс витаминов, кислородные коктейли (3–4 раза в день по 200 мл), липотропные вещества (липокаин, метионин, липамид, липоевая кислота, сирепар, никотинамид).

Лицам, которые получают в течение длительного времени субкалорийную диету со значительным ограничением жира, следует назначить жирорастворимые витамины (A, D, Е).

Избавиться от лишнего веса можно с помощью лекарственных растений: например, кукуруза, шалфей лекарственный снижают аппетит и регулируют обмен веществ, но при этом необходимо ограничить употребление углеводов и жиров и заниматься физической нагрузкой.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ожирения имеет вспомогательное значение, ее рекомендуют только при тяжелых формах заболевания, при развитии осложнений и присоединении сопутствующих заболеваний. Можно использовать препараты метилцеллюлозы для хорошей адаптации к гипокалорийной диете.

На фоне уменьшения массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения, в процессе лечения необходим перерасчет суточной калорийности пищи и увеличение двигательной активности.

Человеку с повышенным аппетитом рекомендуют анорексигенные препараты типа изолипана (дексафенфлюрамина) или минифажа (фенфлюрамина), воздействующие на центры насыщения и угнетающие аппетит.

У женщин при отсутствии реабилитации функции яичников проводят медикаментозную коррекцию синтетическими прогестерон-эстрогенными препаратами (нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях повышения массы тела на фоне прогестерон-эстрогенных препаратов их отменяют и рекомендуют прогестерон и синтетические гестагены.

Санаторно-курортное лечение